“知识就是力量。信息就是力量。隐瞒或囤积知识或信息可能是一种伪装成谦逊的暴政行为。”
——罗宾·摩根
15年后的2030年,一位病人在医院呆了一段时间后回到了家。他打开他的移动设备,找到了一个手术期间创建的文件。
“让我看看,”他说。“我想我还是先关掉‘解说’吧。也许我会先看高清版,然后再看3D版。”他滚动到他被卷进手术室的位置。他注视着手术的每一步,直到被推出去。这些照片跟着他来到了康复室,最后来到了医院的地板上。他做了一些笔记。“我什么都不记得了,”他对自己说。
这种情况几乎肯定会发生。每家医院都已经安装了摄像机,但数据还有待全面挖掘。
图像在医疗保健中的应用始于几十年前。20世纪早期的教科书和医学杂志上有图表,但很少有照片。在我的职业生涯中,技术发生了变化。作为上世纪80年代耳鼻喉科的住院医师,我们科室有一台柯达Instamatic相机,它使用闪光灯和幻灯片。出于某种原因,我经常被派去取回相机并把它带到手术室。如果照片足够,就什么也没说;但是,如果它们曝光过度、对焦或偏离中心,我听说过。有时,一位资深外科医生会安排一个摄制组来到手术室,拍摄一个有趣的手术过程,以备以后在会议或讲座中使用,但由于设备、胶片和热光源的干扰,这一过程变得繁琐而罕见。
当然,随着时间的推移,技术不断发展,从胶片到视频再到数字。放射图像和医疗记录不再是在胶片或纸上。病人在网上查阅他们的化验结果和报告。内窥镜检查、导管置入和关节镜检查均有常规记录。现在,从成堆成堆的胶片和纸质记录中获取的信息可以存储在闪存驱动器中。尽管许多医生咬牙切齿,但数字时代已经到来。
医生和病人对每一次医院遭遇的记录会作何反应?研究当他们知道自己被遵守时,他们会更遵守指导方针和协议。约翰霍普金斯大学的外科医生马克·马卡里最近在《科学》杂志上写道英国医学杂志“医疗保健可以受益于摄像头的力量,从而提高问责制。在这个时代,86%的护士报告说最近目睹了工作中的破坏行为,洗手仍然是非常不同的,许多医生不使用循证医学,录制视频可以是一个宝贵的质量提高工具。”在另一个文章马卡里建议,录音“也为教练提供了一个宝贵的机会。就像运动员和教练一起观看过去比赛的视频时学习一样,医生也可以和教练一起观看他们的表现。”
病人可能会发现把他们所有的经历都记录下来是非常有用的。最近的一次例子已经引起了很大的关注。弗吉尼亚州一名男子在接受结肠镜检查时忘记关手机。他后来发现,麻醉师和胃肠科医生“一睡着就嘲笑和侮辱他”,并且“在他的病历中给出了错误的诊断”。这些医生的行为导致了纪律处分和大量的医疗事故和解。
这位来自弗吉尼亚的男子的经历让我思考:如果每个医院的工作人员都佩戴一个随身相机,如果每个手术室、走廊和病人楼层都有能够捕捉和归档高质量视频和音频的设备,会怎么样?如果每个手术室都有NFL体育场的视频功能会怎样?如果我们解决了HIPAA的所有问题,我们会让所有的文件对病人可用和搜索吗?这些信息能被添加到庞大的数据库中吗?
如此大规模的数据存储和传播将是变化的海洋。医学在历史上一直是家长式的;在我之前的几代人中,医生经常对病人隐瞒可怕的诊断,比如癌症和致命感染。当我和我的同龄人进入这个行业的时候,我们被教导病人和他们的家人是护理的伙伴,应该参与所有的决定。随着搜索引擎将健康信息(和虚假信息)带到每个人的指尖,这种开放加速了。
一个由手机和无处不在的摄像头组成的全天候视频世界将把病人和医生之间的合作关系提升到一个新的水平。医生将不再过滤和解释数据;这些数据将不加过滤地提供给患者和家属,毫无疑问是实时的。医生的角色将会改变。病人和他们的家庭的角色也是如此。
我们的病人在2030年坐在他的椅子上,看着放射科医生解读他的PET扫描,看他自己癌症手术的回放,回顾他所有的办公室访问,听癌症会议上关于他的病例的讨论。一种算法对文件和报告进行了抽样,结果显示,扫描解释的准确率为89%,手术的效率为74%,医生未能建议进行临床试验,建议的治疗方法与全国范围内诊断和基础疾病相同的患者的建议中,只有63%是一致的。2022年卡塔尔世界杯积分榜他又做了一些笔记,提出了一些问题。很快,当他登录虚拟的、随需随到的后续预约时,他就有了一个问题列表供他的医生处理。
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