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52岁的女人有烧灼感,其中涉及的右边额头和构成了它的鼻子尖2天,其次是增加发红和病变的发展涉及到她的鼻尖。高血压病史是重要的,她只雷米普利药物。
在体检,生命体征正常。皮肤检查显示了红斑的补丁的右边额头上撒上覆分组囊泡和囊泡的鼻子与背景红斑。轻微的结膜红斑而著称。剩下的体检是不起眼的。
除了抗病毒药物开始,下面哪个选项是最适当的下一步管理?
答:管理带状疱疹疫苗
B:开始莫匹罗星
C:紧急的眼科评估
D:紧急耳鼻喉科学评估
MKSAP回答和批判
正确答案是C:紧急的眼科评估。
这个病人有带状疱疹感染包括前额和鼻子的顶端有水泡病变(哈钦森签署)暗示眼部受累的可能性,她应该提交紧急眼科评估。这个临床场景是一致的与带状疱疹感染涉及V1三叉神经的分布,从而导致眼睛参与(带状疱疹ophthalmicus)和眼科并发症包括角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、急性视网膜坏死。当分组囊泡红斑基础上涉及V1分布或扩展到鼻子的顶端,与眼科医生表示并发管理,帮助治疗和预防这些并发症。管理这些病人通常涉及抗病毒治疗和局部糖皮质激素眼药水来减少炎症。
带状疱疹疫苗建议的60岁以上的人,以防止带状疱疹及其并发症。疫苗的管理一集带状疱疹后讨论。疾病控制和预防中心建议提供疫苗即使最初的带状疱疹感染。然而,最近的一篇文章中指出,细胞免疫反应水痘带状疱疹病毒(能在疫苗接种后的第一个三年类似,在带状疱疹的一集。因此,推迟接种长达3年的患者免疫活性的,像这样的病人,建议,疫苗接种在这一事件将不会有效。
莫匹罗星抗生素用于治疗细菌性皮肤感染如脓疱病、疖或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。带状疱疹是一种病毒感染,莫匹罗星会不合适。
耳鼻喉科会诊是没有必要的。囊泡的分布在中央的脸不涉及潜在的听证会或其他otolaryngologic参与。疱疹病毒感染可能涉及到耳道和听力受到影响和面部神经麻痹或眩晕也可以结果。这种复杂的结果被称为拉姆齐亨特综合症和系统性糖皮质激素和抗病毒药物可能需要治疗这种并发症,通常与共管耳鼻喉科专家。
关键
- 带状疱疹感染涉及V1三叉神经的分布会导致眼科并发症包括角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、急性视网膜坏死。
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