几十年来,许多医生一直在推动全面侵权改革在国家层面。医疗事故索赔在美国等其他发达国家的两倍,加拿大和德国。支付在美国声称可以轻松达到300万美元或更多;在德国大多数声称大约30000美元或更少。
兰德在2011年进行的一项调查估计,99%的美国医生在神经外科等高风险的特点将面临诉讼至少一次在他们的职业生涯;在欧洲,这一数字仅为20%。一直以来,美国的医疗保健成本飞涨,和负担得起的医疗行为无效的降低成本。虽然有很多的原因在美国膨胀的医疗费用,ACA只地址几和树叶其他人未经检查的。
最近,一项观察性研究的医师支出和医疗事故赔偿风险之间的关系是在美国进行的,研究结果发表在《英国医学杂志》2015年10月。在这项研究中,医院的数据超过24000医生被取样,调查人员发现,资源使用越高,风险越低医疗事故赔偿:简而言之,医生要求更多的测试明显不太可能被控玩忽职守。这一发现是一致的在6 7个不同的专业评估,在产科尤为明显。
防御性医疗,定义为医疗决策和护理提供专为避免医疗事故诉讼的目的,占很大比例的医疗费用今天在美国。医生,努力提供优质的照顾病人面临诉讼社会的严酷现实,许多人总是肩上寻找下一个“律师”出现。
在医学院,医生被教导要像福尔摩斯那样思考。当病人呈现的症状和身体的发现,我们开发一个鉴别诊断(可能的病因的列表),然后我们努力消除通过逻辑和客观数据的可能性。诊断测试的作用是帮助消除或确定一个特定的诊断和允许医生瞄准特定的原因,治疗可以迅速启动。在许多情况下,可以确诊通过交谈和检查病人的病史和体检——成为失传的艺术。
防御性医疗实践时,整个系统摄动。为什么我们订单测试时不太可能大幅改变我们所做的。认为“岔路口。“如果一个测试命令,结果应该点我们一个方向或另一个。
所以,只是我们怎么能期望降低卫生保健费用如果我们玩防御美国的诊所和急诊室吗?防御性医疗的影响病人如何?
BMJ如最近提供的数据表明,防御性医疗的实践是在上升。也很清楚的是,测试的overutilization是高成本的主要因素在美国卫生保健作为医生,我们被教导的最佳时间点测试当我们有一个中间的怀疑指数或预发性存在一个特定的疾病状态或发现,采用贝叶斯统计。如果我们的预备调查可能性很高,那么没有必要测试,简单地进行治疗干预。相反,如果我们的预发性是决定很低,那么没有测试应该执行——简单地转向另一个诊断。
防御性医疗和在测试有效地否定我们的统计优势时诊断。多个不必要的测试命令,有时这些试验假阳性结果可能会导致进一步的测试,甚至不必要的程序。这些程序通常与并发症有关——所有这些都可以避免更负责任的和明智地使用诊断测试。此外,患者必须应对的心理影响,往往产生假阳性的测试结果。
我们必须继续推动侵权改革工作。只有通过消除无聊的医疗诉讼的动机我们能更好的控制成本和限制测试那些临床测试。当医生必须对自己的决定负责,他们的行为(以及他们的临床判断和思维过程),我们必须坚持有更合理的帽子放在赔偿。那些律师多次介绍可笑和无聊的投诉必须负责对系统的成本和浪费的地方。
在那之前,我们将不会成功地削减成本和良好的医生将继续被迫防守的诊所。
凯文·r·坎贝尔是一个心脏生理学专家在他的同名的博客网站,凯文·r·坎贝尔博士,医学博士。他的作者妇女和心血管疾病。
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