也许医学培训最大的缺陷是我们公然回避任何与医学业务有关的教育。主要专注于治疗疾病,受训者通常不希望听到他们未来将如何获得补偿,医学院的管理人员担心,这样的培训将进一步降低对单位时间报销率较低的专业的兴趣。有些医生每天从医疗ATM机里拿到10块和20块,而不幸的是,其他人每天只能拿到1块和5块。由于无知,太多的新医生最终面临着陡峭的学习曲线,或者在第一份工作中被限制在竞业禁止协议中被利用的风险。
在实习后期,我在一家营利性成像机构兼职时接受了自己的教育。虽然大多数医生的工作地点都离病人登记和付款的地点很远,但我在医院里离这个地方很近。
第一个显而易见的事实是,几乎没有人真正了解他或她自己的健康保险包括什么,当他们意识到他们可能不得不自掏腰包支付数百美元时,许多人都感到震惊。实际上,在我所处的特定机构,有保险可能是一件坏事,因为这意味着一次扫描可能要花费2000美元或3000美元,其中很大一部分是由患者共同支付或可扣除的金额。相比之下,我了解到没有保险的患者可能只被收取300到600美元的现金,而且接收人员不允许告诉他们这一点。
更糟糕的是,虽然很大一部分客户的健康福利很差,只覆盖了他们的臀部,就像一件病号服一样,但许多(如果不是大多数)患者却要自掏腰包进行扫描,这些扫描要么是错误的,要么是完全不必要的。换句话说,如果他们的医生先打电话给我,或者使用美国放射学会制定的公开标准,就会省去大笔费用。
下一个是实际的设备本身,它不是医生所有的,但我称之为“创业”,意思是一群投资者聚集在一起购买扫描仪,唯一的目的是赚钱。虽然这看起来像是一种避免让医生看起来贪婪的自我转诊的手段,但这可能是一件坏事,因为没有法律禁止机构根据十年前建造的扫描仪获得的次优图像收取高额费用。更重要的是,该机构可以通过要求并进行肾功能检查来筹集额外的资金,即使这些检查不是必要的。相比之下,我每七年花时间对每个VA进行必要的设备升级。这不是营利性部门造福患者的例子。
被困在这个体系中的是医生,他们中的许多人选择成为更大机构的雇员,在不知道真实情况的情况下参与这种关系。作为一名放射科医生,我有理由在我的报告中评论不适当的命令或图像,但我没有动力这样做,因为这将使整个研究处于得不到报销的风险中。
我现在的大部分工作都是在医院工作,那里的支付方式与门诊不同,但我回顾这段短暂的经历,认为这是治疗整个病人的经验,而不仅仅是他或她的扫描或疾病。我建议医科学生花半天时间在诊所的柜台前,甚至在候诊室。你在死亡和疾病发生的环境中得到了大量的训练。看到生命发生的地方也很重要。
科里·迈克尔是一名放射科医生。
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