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一个28岁的女人是评估1周的历史进步的呼吸困难和疲劳。她被诊断出患有霍奇金淋巴瘤2个月前,收到与阿霉素化疗,博来霉素、长春花碱和达卡巴嗪(ABVD)。她没有其他药物。
体检,温度是36.8°C (98.2°F),血压134/82毫米汞柱,脉搏是105 /分钟,和呼吸率是16个/分钟。血氧饱和度98%呼吸空气。结膜苍白而著称,但没有巩膜黄染。肺部听诊是清楚,心脏检查是正常的。剩下的考试是不起眼的。
实验室研究:
血红蛋白 | 6.8 g / dL (68 g / L) |
白细胞计数 | 1300 /µL (1.3×109/ L) |
血小板计数 | 83000 /µL (83×109/ L) |
巨细胞病毒免疫球蛋白抗体 | 积极的 |
外周血涂片显示全血细胞减少症,但不起眼的。
下面哪个是最适合这个病人的红细胞输血产品吗?
答:Leukoreduced
B: Leukoreduced cytomegalovirus-negative
C: Leukoreduced,辐照
D: Leukoreduced,洗
MKSAP回答和批判
正确答案是C: Leukoreduced,辐照。
病人应该接受leukoreduced,辐照红细胞。她已经全血细胞减少症症状贫血可能因为她的化疗。她的骨髓红细胞生产不能有效地增加,因为她的癌症治疗,所以临床上表示一个红细胞输血。然而,免疫功能低下的患者(那些有严重,继承了t细胞免疫缺陷综合症或霍奇金淋巴瘤或接受同种异体或自体造血干细胞移植,嘌呤analog-based化疗(氟达拉滨、cladribine脱氧肋间型霉素),阿仑单抗,或者兔子antithymocyte球蛋白治疗)的风险增加发展中transfusion-associated移植物抗宿主病(ta-GVHD)。ta-GVHD发生在接受者的免疫系统无法根除污染供体淋巴细胞在输血红细胞和血小板产品;输血淋巴细胞免疫反应山向接收者可能导致斑丘疹的皮疹,胃肠道症状,咳嗽和呼吸困难,由于骨髓发育不全和全血细胞减少症。照射的细胞污染产品使其失去活性淋巴细胞,防止并发症。ta-GVHD也可能出现部分HLA匹配发生时,收件人是杂合的一个HLA单体型的捐赠者是纯合的。在这种情况下,接受者的免疫系统将不承认供体淋巴细胞为外国和将无法免疫反应。因此,所有匹配的产品需要辐照(也就是说,匹配的患者血小板血小板输血耐火度由于异源免疫),不管接受者的免疫系统的能力。
病人会受益于leukoreduced红细胞,从而最大限度地减少发热nonhemolytic输血反应的风险,以及HLA异源免疫和随后的血小板输血耐火度。尽管leukoreduction就可能降低ta-GVHD的风险,它并不能消除这种并发症的风险。
这个病人有一个积极的巨细胞病毒(CMV)免疫球蛋白抗体,因此已经暴露于传染病。因此,CMV-negative产品不是必需的。此外,当前一代的prestorage白细胞过滤器大大减少巨细胞病毒传播的风险由于红细胞和血小板输血。因此,并不是所有的输血中心使用CMV-negative产品接受者巨细胞病毒血清反应阴性的。
洗涤红细胞被认为是严重的过敏史患者的输血反应,这病人没有。
关键
- Leukoreduced和辐照红细胞输血时应该使用选择患者免疫功能不全的减少的风险transfusion-associated移植物抗宿主病和发热nonhemolytic输血反应。
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