“那是一个月黑风高的夜晚。”
我的电脑没有着火,而打字前面的句子。没有触发警报警告我这样开放的质量。我没有提示选择对象,并从下拉列表谓词。我输入整个句子,由信信,而不是在所有不同的早在1830年就首次呈现。计算机软件,一般来说,尤其是微软Word,神奇的鹅毛笔的麻烦,墨水,纸,记录在案,刀,丝带,乳白天空,碳纸、字典、和所有的繁琐的辅助支持编写所需用品,但是没有试图最小化与写作相关的认知努力。今天创作伟大的文学作品需要尽可能多的人才和掌握在爱德华Bulwer-Lytton的日子。
几十年来,软件工程师试图帮助医生行医更有效率和更有效。好心好意地这是常有的事,结果是好坏参半,助手的家长式的色彩,主要是不满和沮丧的帮助。不管我们是否愿意承认与否,问题的事实是,医疗,电子医疗纪录,特别是,从简陋的工具贸易直接压迫夹克的医学实践。一路走来,形形色色的角色互换,和临床医生越来越成为技术行医所使用的工具。
一个常见的误解是,EHR设计师产生糟糕的软件,因为他们不了解医学实践。真正的问题是,很多做,医学实践正是他们的目标是改变。这些高牧师的颠覆性创新会让你相信“变革阻力”相当于论文图表的复活,厚厚的帐,和医疗信息编码在神秘的象形文字。事实是,医生想用现代计算机,但他们讨厌被电脑。,事实是,如果我们摆脱正统强加给我们的自私自利的“利益相关者”,计算机软件确实可以帮助解决各种问题在卫生保健,在当下,一些最遥远的未来。
一千零一个元素
这可能有点奇怪,但是第一步把电子医疗纪录回到正轨应该停止试图帮助医生行医。临床决策的形式“支持”警报,疾病特定模板,强制性的清单,需要字段和刚性工作流的一些事情必须从电子医疗纪录有两个原因。首先,大多数的“特性”不工作很好。第二,往往说支持不是临床的真正目的。例如,提醒关于通用的品牌药物的替代品,数据字段必须填写,必须点击复选框来满足计费代码,PQRS矩形或有意义的使用,和屏幕前被遍历的财富可以放置一个订单,没有临床价值。而且在大多数情况下正好相反。
一些专家认为,电子医疗纪录失败,因为他们只不过是一个古老的纸图呈现在电脑屏幕上。许多人愤怒的传说中的缺乏互操作性(传播信息)或缺乏EHR的可用性,即点击,视觉吸引力,配色方案和信息检索的便利。我建议这些困境外围困扰当前EHR的设计的一个基本问题——结构化数据元素的严厉执法作为人类活动的一种手段。
谷歌地球映射时,它才开始要求如何构建和名字的道路和建筑。当我们索引和数字化书籍和文章,我们不要求作者改变他们的方式写散文或诗歌。数字化音乐时,我们不需要作曲家和演奏家在等距时间间隔产生二进制数,和我们没有更改乐器,以便更好的抽样。我们建立了我们的计算机工具来进食,消化,片、骰子和反刍人性把我们,能不麻烦任何人。这就是为什么好技术似乎不可思议。
电子医疗纪录另一方面,是可憎地要求人们改变他们认为,它们是如何工作的,以及它们如何记录他们的想法和行为,这样基本的软件强加于他们的过早可以函数在一些最低级别的能力。人们不认为在现成的词汇表。我们不表达自己的结构化的数据字段。而不是组装电脑,优雅地适应人类的做法,电子医疗纪录,与所有其他软件工具在他们面前,要求人类调整自己原始的计算机的工作方式。自封的思想领袖,轮流在规范意义的点击电子医疗纪录,基本上是要求我们抛弃人类通信的全谱,赞成胡言乱语,据说是一个更高的目标。
所有漂亮的马
EHR文档模板的目的是什么?今天几乎没有电子健康档案使用,不包括访问模板。访问模板是一个复选框列表,一些与多个嵌套的水平,使文档通过点击,而不是打字、写作、画画或听写。访问模板为每个疾病和创建包含罐头文本模板发现判断相关条件的创造者。平心而论,许多医生喜欢的文档模板,因为,只需单击几下鼠标就可以生成所需的所有文档现在为你的工作得到报酬,一页又一页的历史,回顾系统,体格检查,评估和护理计划。医生喜欢的模板,因为他们相信这丰富的文档是必要的,或他们喜欢模板因为打字的复选框缓解疼痛成千上万的无意义的监管?我怀疑后者。
临床模板,随着自动化他们使临床决策支持,广告作为医生的节省时间的。节省时间是时间与病人之前花了,最重要的是花费的时间思考,分析,并制定解决方案。对大多数人来说,它也是时间呈现的想法的方式可以理解另一个人。此外,当你的笔记模板驱动的,你的认知努力朝钓内容符合模板(喜欢玩宾果),而不是仅仅听病人说。即使在“有效”实践,员工点击和医生有奢侈的问“开放式”的问题,病人的故事,这个古怪的细节无关模板,不记录(突出显示,用红线圈起的部分,指出利润,等等)。这是一件好事吗?
如果我们继续假设IBM Watson和喜欢足够最终将人工智能,和大数据是最终要足够大,分别分析和代表一个完整的人,是的,我们可以安全地免除老式的人类经验。然而,我们肯定没有,无论行业言论,我们并不确定会,我们甚至不确定,我们希望在那里。虽然这乌托邦(或反乌托邦)被当事人描绘成“不可避免”,很可能至少几代我们将被迫面对不完美的医学数字再现,而不是允许her遵循基础技术的发展。这类似于立即没收和射击所有的马,亨利·福特那天第一个T型滚装配线。美国今天会在哪,如果我们做了,10月1日1908 ?
此外,我们生产什么类型的医生教医学的模板,由艾滋病临床决策支持基于相同的模板,从模板数据计算和评估质量措施?医学不成为精确仅仅因为我们选择抛弃所有不精确的因素,我们不能够适合一个模板。标准化的流程和质量不发生仅仅是因为我们选择避免眼睛厚边缘的混乱是一种常态。简化医生并不是最优策略为计算机智能接近人类的能力。电子医疗纪录不应该被允许成为人类的手段扼杀增长专业知识,自然壁垒人们之间的相互作用,或杠杆推和拉的贪婪和腐败。
教育小说的风格
相反,电子医疗纪录可能IMB沃森的脚手架和其他新兴成长和变得真正有用的工具的发明对医生和病人来说,是的,也对合法和受益人二次使用的临床信息。而不是要求医生服务沃森的出芽的方式思考和工作的能力,我们应该要求华生学习如何使用人类的正常工作的产品。而不是执行模板化思想和工作流程,无论是通过直接处罚医生或间接认证要求的软件,我们应该在教学工作沃森如何解析和使用他们所有的人类语言的复杂性。沃森应该成长为多媒体电脑屏幕背后的文士,手段模拟音乐由医患交互数字化为0和1没有忠诚和没有干扰的实际性能。
数十亿年的进化赋予人类标本与认知能力最低,机器将最有可能永远不会实现。荣耀的旅程。我们需要接受延迟满足,我们需要接受将跨越世纪的挑战,不仅仅是一个短暂的繁荣-萧条周期的全球经济。我们需要接受这样一个事实,我们都将死之前的终极目标是实现,而不是宣布胜利时每个增量步是可以忽略不计。如果我们要创建一个新形式的智慧生命在地球上,我们需要承担相同的谦逊自然,或上帝,锻炼的时间和计数。否则,我们都只是一群黑客想要快速赚钱的支持我们的男人和女人。
Margalit Gur-Arie创始人,BizMed。她的博客在医疗技术。
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