临床推理的圣杯,总之,评估。我们应该衡量临床推理的函数的经验,知识基础,还是作为一种处理措施?在医学的说法,没有“黄金标准”。
2015年,告诉你的医生是一个伟大的诊断医生是否基于声誉不是确凿的证据。这种差距在最近的证据是更加有趣的新闻的疏忽给诊断错误决策。
在最近的一次会诊,专家在临床推理提出实际可行的策略来提高思维,这将是熟悉一个小学教育工作者:'学生之前他们宽松的任务,关注知识“因地制宜”,促进反思性实践。尽管有这些优秀的教学策略,医学教育的进展似乎停滞不前而专业知识的指数上升。原因,我相信,与医学教育的环境。这里有一些原则可以指导更多的数据驱动的方法评估。
离开学术医疗中心
学生和居民目前花费大多数的大型学术医疗中心(AMC)培训。这几乎发生意外,作为医院的战后时期产生了需求增加,因此,学员。资产管理公司的教育培养学生的理由很简单:这就是“真正的”疾病。为了诊断,你必须看到它!
虽然最初的直觉,这个论点context-specificity测试失败。学生和居民被要求通过高度subspecialized服务旋转,这“将相关”的概念对未来的实践。很容易挑出这个论点两边的例子。但关键是住院教育与现实格格不入,训练后最关心发生在门诊。如果我们同意,学生应该更加关注细微差别的症状和实验室研究结果,提供更健壮的培训在社区中可能是一个很好的起点。过渡到以社区为基础的三年级课程是在全国医学院校,包括在哈佛医学院的新课程。
开发新的工具来评估诊断准确性
目前,我们最好的方法来评估临床推理包括教师评价、同行评审、评估知识。提到很重要的临床推理本身并不是一个结束,而是一个病人的结果。这个感觉类似于一个投资银行公司评估实习生的过程选择股票,而忽略如果他们选择破产。在定义临床推理的热情中,我们忽视了包括病人数据的潜在价值的一个组成部分居民的反馈。我写了其他地方如何开发能力在人口健康管理。
在住院病人方面,可能有低垂的果实在评估居民诊断准确性一夜之间从旋转,并使用诊断错误作为炼油临床知识的平台。其他指标对病人的结果可能与适当的测试——例如,百分之多少的测试命令改变了管理决策真正的病人。创建有效的指标诊断精度将是困难的,但很可能比不断寻求遥远的圣杯的评估。
关注集体能力超过个人能力
罗蕾莱林嘉德博士在健康传播研究领域的领军人物。他写了大量有关医疗培训的过分依赖个人对集体的能力。尽管推动团队的合作医疗,占主导地位的教育方法都是个体,除了团队培训应对医疗编码。你如何定义病房住院医疗团队的有效性?的特点是什么团队,减少患者住院时间,减少重新接纳,或导致更少的诊断和系统错误?通过镜头以团队为基础的保健方法临床推理符合住院医疗的现实——近90%的思考并不发生在床边,超过一个提供者拥有无限的医疗信息。
也许最好的方法评估的圣杯是忽略它,并将更多的注意力放在当代医疗实践的现实:走向社区卫生,大数据的承诺,扩大医疗团队。
汤姆Peteet内科住院医师。