“需求-负担怪物”是我自己选择的词语,并没有反映任何权威陈述或普遍接受的医疗保健范式。对我来说,这是一个恰当的总结,说明医疗保健行政方面的进步阶段如何退化到保存医疗记录的初衷:协助病人护理。
在我看来,它所经历的,特别是在过去20年左右的时间里,与这项技术和监管到目前为止应该达到的预期相比,显示了一个严重的向下发展——从一些简单的行政必需品的制度,到不必要的繁重行政要求的增长,最后到今天的行政实践,膨胀到可怕的,不可持续的比例。
当然,没有人反对提高病人护理事件的健康记录文件的准确性和完整性的必要性。保持准确的记录早在被认为是行政目的的必要之前就被确立为临床的必要——临床文件的标准是由美国外科医师学会(ACS)的医生在近一个世纪前制定的。构成现代综合医疗记录的文件元素是由ACS的医生制定的(病史和体检报告、出院总结、每日口述或扫描的医生和非医生进展记录,等等),为了进一步巩固一致性,这些医生开发了一个标准框架,用于在他们的报告和记录中展示信息:主观、客观、评估、计划(或SOAP)格式。我以前的一位大学老师,同时也是注册护士和CDI培训师,曾开玩笑地说:“SOAP一直让我们保持干净和闻起来很好。”
当然,这些标准是临床指导标准,或者是卫生保健实践本身的整体标准,而不是指导任何特定的行政程序,因为整个组成部分在卫生保健实践中只是在过去的半个世纪里才开始增长。此外,在20世纪70年代后期以及80年代和90年代出现的关于医疗记录的更新的文件需求几乎只与这个不断增长的行政组成部分有关。
管理的必要性
20世纪60年代和70年代,临床信息系统的计算机化和病人登记程序中数据的获取,成为80年代初第一代单独开发的用于管理目的的信息系统的基础。到20世纪80年代中后期,某些行政程序在医疗保健中成为制度化的必需品——当医疗保险在1985年建立了预期支付系统(PPS)时,前几十年的按服务收费报销计划发生了不可逆转的变化。由于这一变化,几乎所有其他行业的保险公司都效仿并采用了这种报销做法。
随着一九七九年推行ICD-9-CM计划和一九八七年推行CPT-4计划,PPS计划促进了第二代资讯系统的发展,包括财务和行政系统,重整了整个医疗档案管理的功能。从1980年代后期到1990年代中期,保健服务费用和偿还单位的分配现在将发展为确定和操纵收入来源和费用来源的程序。
行政负担
这样的程序最终会成倍增加、串联起来,并捆绑在一起,形成“医疗收入循环”,这是一个完整的乐高式无形技术结构,现在出现在每家医院和医生的办公室里,它的数字触角通过日常电子表格和定制的行政报告不断地伸向医疗运营。
与医疗账单进入其自身经济周期的增长并行的是将数据输入或捕获到计算机化医疗记录的网络能力的增长。这将促使行业从非结构化到结构化形式的医疗保健文档的转变,这确实产生了一些非常有益的方法,因为从业者从书面叙述过渡到带有数据集的文档。可能我读过的最具创新性的方法是由医生自己设计的:急诊科“T表”,由伍德罗·甘迪医学博士和罗伯·兰登医学博士在1994年开发。
20世纪90年代末,电子病历(EHR)软件兴起,这是管理病历管理的第三代也是最新一代信息系统。纸质病历或简单的计算机化形式的简短信息被现代计算机记录系统中大量的序列化和碎片化信息所取代。进入新千年,行政需要变得更大,更复杂的政策和程序,不可避免地转变为卫生保健从业者的负担。
行政怪物
在这个千年的第一个十年结束时,立法的兴起增加了医疗保健从业者对这些计算机记录系统的使用和所有权。在2009年HITECH法案颁布的两年前,我开始编写代码,在过去的八年中,我使用了市场上许多常见的EHR系统。我在这一领域的研究只能使我同意医生和其他医疗保健从业者在本网站和其他媒体上反复评论的观点:医疗保健管理的兴起已经进入了一个疯狂的功能失调领域,一个怪物。
碎片化的程度是前所未有的,而二三十年前,医生或护士会拿着一套紧凑的医疗档案,一边照顾病人,一边努力满足电子病历的每一个强制性要求,在我看来,这就像医生或护士背着一个巨大的塑料储存箱,里面装满了不同的档案和活页纸,每次走进不同病人的房间,他们都要疯狂地翻找他们需要的信息。
对于医疗从业者来说,预期的机器人化水平也是前所未有的,也是不可接受的。就像你不会指望人们会去购买摇滚音乐会的门票,因为演出舞台上只有一张桌子和一台可以“生成”音乐的电脑,同样你也不会指望病人会接受通过穿白大褂的C-3PO刻板的、不被打断的独白来对他们的疾病进行评估和治疗。然而,行政力量每天都在向同样不可持续的结果施压和挤压临床从业者。
我在一家名为TripleTree的独立商业银行2006年做的市场分析报告中读到了一项统计数据。该报告指出,“哈佛医学院和《公共公民》杂志最近进行的一项研究估计,2003年美国1.3万亿美元的医疗保健支出中有31%用于行政文书工作。”
在2015年即将结束之际,我想知道这个数字究竟还会高多少。
Rene Datta是一名医疗编码员。