保险公司的信是写给我的病人。两页的信息归结为一个简单的句子:“全面审查后,我们决定不覆盖药物莫达非尼(莫达非尼)是不变的。”
信中继续解释,没有进一步的追索权,而药物不会批准,因为它不是食品和药品管理局批准了的条件我的病人:抑郁症。如果她选择了它,就没有报销。在许多精神疾病,fda批准的选择非常有限2022年卡塔尔世界杯积分榜;对于一些障碍,根本没有批准的药物,尽管研究表明药物是有益的。药物治疗,现在有一个通用的,没有理由制药机构承担的成本获得FDA批准的药物为一个特定的使用。
精神科医生都熟悉药物preauthorization的过程。保险公司要求医生做出额外的努力以规定某些药物。经常在莫达非尼的情况下,药物治疗是昂贵的,一个可能想知道为什么一个通用的药物费用25美元一颗药丸。名牌药物Provigil,成本单剂量超过33美元。但是,有时候preauthorization流程对成本很便宜的药物,可能只有几美元一个月。Preauthorization需求浪费时间大量的医生和保险公司不一定省钱。
许多医生没有意识到的是没有国家监督这一过程。在某些领域,保险公司可以设置箍到他们想要的永恒运动,从而使这个过程漫长而痛苦的冒险,同时病人遭受。
对我的病人的抑郁很容易治疗。八年前我们开始一起工作;她当时极端痛苦,她表示是不同寻常的。我安排她进入一个专业单位在一个精神病院,她仍然在他们照顾几个月——一个令人震惊的一段时间在一个时代的平均停留时间是7到10天。她出院,很大程度上提高了药物的——在一个不寻常的鸡尾酒。
随着时间的推移,我们锥形的一些药物的副作用。五年前,她的保险改变之前和之后我回答13-question授权形式,药物被拒绝,因为她没有嗜睡症或其他睡眠障碍的哪个FDA批准使用莫达非尼。上诉被拒绝,我规定的兴奋剂。直到最近,当病人的抑郁恢复全部力量,和每一个药物的选择我能想到的都试过了,我决定再次尝试莫达非尼,尤其是因为我发现它有助于难治性抑郁症的另一个病人。
我写了一个药方,听到从药房莫达非尼preauthorization要求。我规定Nuvigil相反,但这也需要preauthorization。20分钟的电话导致方向如何找到一个表单和传真药物的请求。它包含了许多年前,同样的问题的请求被拒绝了。
几个电话让我的评论家药房福利公司在内华达州,谁告诉我,我可以在网站上找到一个形式,把保险公司在爱荷华州上诉,我听到15工作日内如果我的病人可以得到药物治疗。当我说这是不可接受的——现在病人痛苦和需要药物,我被告知我将获得一个电话在48小时内从同行审查。一周后,一个药剂师,问同样的问题,我已经回答。当我说不,我并没有下令睡眠多导睡眠图或多个延迟测试,因为它们不是医学上表示,她拒绝批准的药物,说她没有回旋余地批准其使用如果没有回答正确的问题。我觉得很好奇,这一步被称为“点对点”审查。在这一点上,我花了大约一个小时在一个两步的过程,第二步是一模一样的第一步。这是好的;保险公司不介意的低效利用每个人的时间。
我被告知,提起上诉,我需要更多形式的网站,我(我的请求)方向在哪里找到这些形式。但首先,我需要让病人签署形式授权代表她发布信息。病人生活90分钟的车程我的办公室,没有传真机,这延迟过程。我仍不清楚为什么需要病人的许可时,没有前两个步骤所需的过程。授权是邮寄或传真给一个位置,而上诉信是寄(传真或电子提交没有选项)到另一个地址。
上诉信中,我讨论了她的过去历史的漫长的住院,一长串的其他药物,都试过了,和一个记录的研究莫达非尼的疗效作为辅助剂治疗抑郁症。
随着周自责,我联系了保险公司的首席医疗官和抱怨;我花了几个小时在一个任意的,重复的,低效的过程产生任何结果。我问他如何在晚上睡觉。
反应是愤怒:“我知道上诉被设置在队列中。我很抱歉,这个过程一直为你和你的病人。“在队列?他曾经坐着哭泣,抑郁病人一整天都不能起床吗?家庭成员正在下班陪她,和她的生活。的首席医疗官没有给出任何指示此队列可能会多久。家庭是伤害感情上和经济上。
我试着我的一个美国参议员。他办公室回答说,preauthorization监督不是立法问题。我与保险委员会在马里兰,我实践,我提起正式诉讼保险专员在爱荷华州。我被告知可能需要45天时间响应,但第二天,我听说:该计划资助通过家庭成员的雇主和保险专员管辖。简单地说,保险公司可以设置很多障碍如他们喜欢,只要他们想回应,不管病人的需要。
八周后我写处方,拒绝信的副本抵达我的邮件。医生在爱荷华州已确定,所需的药物不是医学上一个病人他或她从未见过在马里兰州。我变成了美国精神病学协会。很多精神病学家抱怨preauthorization的负担,这种情况下将是一个很好的例子;它的一个律师已同意向劳工部写一封信。也许这将会有所帮助,但在撰写本文时,我还没有见过那封信。总的来说,我的时间,和很多的等待,都不顾的人可能会发现一些药物可用一些救济,而不是她。
黛娜米勒是一个精神科医生的博客缩小说唱和作者之一缩小说唱:三个精神病医生解释他们的工作。这篇文章最初发表在临床精神病学新闻。
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