托马斯霍布斯描述的生活“肮脏、粗野和短得可怜。“多亏了自由市场和国家,生活不再是霍布斯的噩梦。但死亡已成为肮脏、粗野和长。
外科医生和作家,Atul Gawande,探讨了医学化的衰老和死亡是致命的。Gawande的话指出,医学教育的一个明显的缺陷。教拯救生命和战斗死亡,医生不优雅地退出,说够了。我们不是学习死亡。我们教的是不会死的。
在我们的词典,人生是一个不断对抗死神。筛选拯救生命,我们说不杀干预减少死亡率降低5%——一个算术不可能作为我们物种的死亡率,除非选择先知,仍然是100%。话说有精确的含义。单词也隐藏精确的欲望。这并不是说我们不能区分一个杀人犯和结直肠癌;但通过给癌症道德机构——我们发动战争——暗示死亡是一种反常现象,必须战斗。
我们战斗。我们的战斗死亡在济贫院。我们战斗在医院死亡。在世界的许多地方,比在家里更多的人死于医院。一些死,注入去甲肾上腺素,在希望的CT扫描,最后停在重症监护室(ICU)和停尸房。
很容易责怪医生,他们的动机,和自负,并提供修复,如费用价值,激励、利益相关者的价值,和其他管理说话。但Gawande的话不需要简单的路径,而不是探索富有同情心地死亡。
Gawande对比两种文化:传统的东方和西方现代。他的祖父,卓有成效的西塔拉姆Gawande的话,在印度的一个村庄住,优雅地死亡。他住在大家庭支持他,但没有规定他应该如何生活。马背上的西塔拉姆每天晚上检查了农田甚至在一个时代,据Gawande的话,他可能是在养老院在美国。
我看见我爷爷的自给自足。他的家人担心他高血压和吸烟。他会放纵他们,然后忽略它们。他喜欢他们的公司,但主权(坏的管理者)的选择。我钦佩他的放肆。
现代主义的悖论是,奇怪的微积分之间的独立和依赖。个人主义有奇怪的依赖性增加。依赖,医疗行业。但是医生没有跨越这条线故意,尽管许多交叉愉快。他们被邀请来填补空间,占领了传统上由宗教、家庭和社区。
尽管核心家庭的兴起使许多人更加独立,也让他们更孤独,缺乏安全感,让许多人对忽视他们的父母也感到内疚。虚弱时的内疚膨胀父母是在医院里。医生被老年患者和他们的孩子之间的关系。对于一些亲戚,医学干预显示,他们真正关心的,他们更积极地推动治疗,更多的证据表明,他们照顾。对医生来说,干预是阻力最小的路径。
零家长制没有帮助。医生不再知道最好的,尽管其他文化是不同的。我的祖父在印度他中风后股骨骨折。我的亲戚支付在印度照顾他的健康,因为没有医疗保险。CT扫描显示脑梗塞。修复股骨被认为是毫无意义的,有意义的复苏从中风是不可能的。几天之后在ICU的无意识,他的医生要求我的亲戚带他回家说,强调,他需要他的家人,而不是一个操作。
医生是家长式作风。他没有住在这个家庭可能想要的东西。家庭接受了他的判断。他们没有选择。这将是不可思议的在美国但我祖父死于家中包围他的孩子和孙子,CT扫描。家长制送他回家。
避开家长作风是一件好事,给病人鼓励是一件好事。但即使是美好的事物有副作用,和一个副作用是,医生宁愿干预风险被指控的处理不足或家长作风。
文化很多。印度人宿命论的解释道。英国曾经是斯多葛派。美国人乐观。印度教我现实。NHS教我的局限性。但这是美国给我药的可能性。现实-限制的可能性。这是认知失调的饲料。“能做”的美国人来说,精神令人钦佩和传染性的乐观和希望,意味着他们把厨房水槽延长生命。希望推动医疗:它是一种心态,不能关闭按下一个按钮。
Gawande的话不光顾读者声音咬和解决方案。凡人是他最好的写作,到目前为止。他对待死亡是先验的,不知疲倦地反思。他对待死亡的前传,养老院,是灼热。他礼貌地控诉,但是起诉他。
养老院是卫生保健的镜子的疣:规定地创新,挑战常识的安全担忧,——最令人忧虑的是,一个不愿有个性。疗养院变得阴郁的,没有灵魂的老人却是倾倒的地方。
标准化可能是也可能不是适合卫生保健,但标准化照顾老年人在养老院是平淡乏味的。不一定是这样。Gawande的话描述了一个特立独行的医生改变了心情在养老院的鸟类和动物。细微差别,而不是6σ,困扰人类精神在其《暮光之城》。
医生能使衰老和死亡更少的医疗。医生众所周知,死不同,倾向于使用更少的医疗护理。什么适用于公鹅鹅是不好的。医生为什么不开别人节俭吗?
但是,医生,不能打败文化。执着对不死的现代社会。最近,一位著名的医生,以西结伊曼纽尔,文章写道,75年之后,他不会寻求医疗。它深受个人写作,冒犯了读者,包括医生。一些解读他的作品,一个徒劳的生命是不值得拯救。
这个偏执消除非生产性的圣洁的生活甚至到达法院,如著名的案例特丽·夏沃,永远在持续性植物状态多年来尽管她丈夫的反对意见。即使布什总统认为这重要的是美联储。
煽动家,医生不敢涉足的领域。死亡的煽动家是两党。因为毒素警告说,一些人正在死去。其他人则警告称,在公费医疗2022卡塔尔世界杯预选赛排名死亡小组——神秘委员会否认拯救生命的治疗,节约成本。但成本并不是微不足道的。近三分之一的卫生保健支出发生在过去6个月的患者的生活——可能分裂美国医疗保健的成本。
死亡是医学界的一个棘手问题。“可以做”与“融合不会放弃”,这是很难放弃。只要我们给健康无限价值我们将妖魔化死亡。时代的很多,不容易对生活放松。但是生活,我们必须死亡风险。如果我们死了,我们将生活完全没有死。这将是一个overmedicalized生活,乏味。
Saurabh Jha是放射科医生,可以达到在Twitter上@RogueRad。这篇文章最初发表在BMJ博客。
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