部分的一个系列。
你知道宁静祈祷,Reinhold Niebuhr大约在1940年写的:
上帝,赐予我宁静去接受我不能改变的事情,
我可以改变的事情的勇气,
知道的区别和智慧。
最近我看到一位老妇人在走廊里的祈祷陷害,她的女儿在针尖。那是非常美丽的,它让我觉得它说了很多医疗。尼布尔也有不同版本的这个祷告与卫生保健在某些方面调谐。
父亲,给我们勇气去改变必须改变,
平静接受无法补救的事情,
知道一个来自和洞察力。
鹅妈妈童谣,显然从1600年代中期,变得更接近医学:
对于每一个疾病
有一个补救措施,
或没有;如果有一个试图找到它;
如果没有,没关系。
这似乎我开门见山地医疗实践的需要,一本书花了我的思想,香农Brownlee名为Overtreated:为什么太多药使我们病情加重和贫穷。
,她说她的父亲发生了什么事在他生命的最后几周。他很清楚,他不想去医院。但肠扭结和随之而来的痛苦迫使去当地社区医院急诊室。幸运的是,可以缓解肠扭结用一个简单的非侵入性的程序。
但是几天之后,它回到ER复发。再次逆转,但医生表示,它可能会再次复发,这可能是最好的手术,以防止其复发。急诊室医生敦促他被转移到更大的医院一些英里远。他需要手术,但首先他还需要心脏评估,看他是否可以,事实上,在手术中生存下来。
现在做一系列的测试:压力测试,核扫描CT扫描等等。但是当外科医生来见他还没有看到测试的结果,他说,这显然不适合做手术,因为他就无法生存。所以这一切不必要的测试后,他平静地去世几个星期后就回家了。但是,这是一个大但他受到各种不必要的动荡在最后几周的生活。
我也想起博士安迪Lazris用书养护医疗保险。医疗保险显然被许多老年人的重大利好,但它有一些严重的缺陷,我们应该理解他们。Lazris博士主要关心老年患者和知道他的主题直接从25年的经验。
他的一个主要观点是最好不要诊断和治疗积极(或“彻底”正如他所说),而是使用一个更缓和的方法。但在其支付系统和医疗保险监管方法本质上决定积极的医学,表示。无论是在家里,一个辅助生活设施,养老院或医院,压力是被“彻底”,通常病人的损害如果不是彻底的伤害。
例如,医疗质量指标要求患者血压控制一个预定义的水平,但这可能是太低了一些老年人。过低时,他们可能会站起来,最终打破臀部和在医院。医生会为“质量”积极点,没有人连接着可怕的结果和其因果关系。同样,血糖可以推过低导致一些混乱但仍拟合质量基准。
Brownlee和Lazris,在我看来,敦促,医务人员需要洞察力知道从另一个“然后”宁静接受不能帮助。“这可以很难;我们的培训要求彻底性,死亡是一种失败。家庭成员持续下去。看《急诊室的故事》和《实习医生格蕾》和信息是明确的。
作为一种职业,我们需要记住要修复我们能够解决的问题,接受我们不能解决的问题,总是努力识别一个从另一个。如果我们这样做可以给我们和我们的病人宁静接受——“如果有,没关系。”
斯蒂芬·c·Schimpff quasi-retired内科医师,医学和公共政策教授,前首席执行官,马里兰大学医疗中心和高级顾问,圣人增长伙伴。他的作者修复初级保健危机:回收医患关系和医疗决定回到你和你的医生。