在1980年的秋天,在我最后一年的医学院,我坐在主圣文森特医院的病房,曼哈顿格林威治村。填充空间广阔24床,四行,24个病人。开放的船首护士站将从一个墙向中心。高天花板上面消失了。黄灯透过古代波及玻璃窗和遥远的荧光灯泡使皮肤颜色很奇怪。
在车站坐是调查视线,声音,和人类痛苦的味道。癌症、心脏衰竭、神秘的感染,中风,就普通,显示在一个动物园的疾病。如果你理解这个房间,你懂医学。
我在发抖。我高级居民刚刚斥责我遗弃库柏先生,一个67岁的司机与晚期癌症和肺炎。没有足够的一个至关重要的抗生素;它看起来就像我们会耗尽。因此,我很快停止了库柏先生的药”。“我担心的是,如果我们用完了,那么我们就没有对待下一个“先生。库珀”爬进那可怕的房间。
居民没有隐瞒他的轻蔑。
”先生。Salwitz。库柏先生是你的病人。当你看到库柏先生,他是你的只有病人。如果你想成为一名医生…我的意思如果,那么你就只关心病人…一个病人在你面前。你将给医疗保健,一次一个病人。它不是你担心下一个病人,病人或病人大厅,在另一个医院。这不是道德,这不是道德,而不是你的工作担心成本或短缺。这是社会的工作。政客们!…你唯一的工作,你的工作是战斗,与一切,一个病人!”
所以,所以它已经几千年了。医生的责任是一个人,一个关系,之前他在那一刻。病人取决于医生绝对是战士的原因。没有专门的医生担心另一个人。像一个律师,像父亲,像一般的战争中,医生只有一个“客户”,“原因”,是一次一个病人。
这个论点的美,这种信念,这种召唤,每个病人都有一个绝对的卫生专员。从理论上讲,它应该工作,不仅对一个病人,但如果每个医生在全国倡导许多”一个病人,“这应该创建一个平衡的竞争环境,这理想的分配资源。自由市场。现实是这样的一个系统,在一个国家,在世界各地,集中重要药物的手大声一些,给予最好的照顾那些喊,强调个人的影响货币增加,加速成本,而且,最重要的是,删除医生细心和富有同情心的讨论如何分配至关重要的,但有限的资源。
因此,道德和现实正在改变。高级的居民,他们斥责我35年前妥协保健,看着那些24例作为医生领导人,知道她是管家。今天,我可能会谴责给瓶抗生素的最后一个人死于癌症,并判决下一个病人更大的痛苦甚至死亡。
医生开始了解,需要转变他们的一些保健的所有的焦点。当美国在医疗保健上的投入仅占GDP的18%,一半的美国家庭贫困自己支付医疗、不仅仅是医学界的一个难题,但他们的错。因此,我们必须平衡,有些人会说,定量,通过真实的需求,真正的可用性和最大的好处。建立有效的系统。最好的照顾许多最好的照顾。
矛盾在于,没有其他病房。我们没有看到大量的病人在一间屋子里,作为一个群体,人口的自然医学。现在,房间都是单身。我们小心翼翼地保护每个病人的健康隐私。我们讨论个性化和精密医学应对个人的需要。病人更多的私人,但是医生必须看到每个上下文中的一个复杂的公共世界。
医学生开始学习,他们将不会单独练习,但是他们是一个伟大的社会努力改善健康。经验丰富的医生担心这种变化,这张锐利的侵入医疗和医疗伦理关系,威胁着每个病人。我们遗弃我们的基本义务是治疗师吗?最年轻的医生会认为他们不希波克拉底,但他们的雇主,数据指标,和集中护理系统?将愉快的保险precertification电话声音,病人是唯一的冠军?
最好的后卫,每个病人的终极战士,必须他们的医生。这不仅医生了解疾病,但病人的生命的上下文中。医生知道疾病会改变每个病人和治疗病人会理解,容忍和接受。这必须保持医生的终极使命。
然而,关键是医生接受个人关心他们给影响多少,治疗许多资源消耗,影响。更广泛的现实世界卫生经济学,金融利他主义,是必需的。医生必须再也没有撤退到筒仓和允许任何其他我们社会的一部分,不管目的如何,大规模的资源决策没有专业的医疗的声音。的一部分,成为一个医生必须参与各级政府,金融,工业,和健康的领导。我们必须有一个致力于构建系统和机构的卫生保健。
医生有一个病人,他们必须提交他们的生活,事业,和灵魂。2022年世界杯参赛球队病人是我们。
James c . Salwitz是一位博客的肿瘤学家日出发。
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