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医保制度的受益者之一,那些从医院出院约20%导致计划外30天内重新接纳的风险。这个数字是更高的心脏衰竭等一些条件。2022年卡塔尔世界杯积分榜这是非常不正常的卫生保健系统的结果。当然有些病人需要重新接纳;数量不能下推到零,但20%是骇人听闻的。
这为什么会发生?涉及到的因素很多。
一个是不计算病人在出院前仔细。不可接受的,但它发生。我的邻居,在一般健康,每天打网球最发达的胸部疼痛,有血管造影和冠状动脉搭桥被送。三天后他被送回家,那天晚上回到ER有严重呼吸困难。这是一个大的肺积液;他重新;毫无疑问这是那天早上当他离开。
第二个不足的讨论包括药物终止指令。另一位邻居有一个冗长的住院hospitalist监督。17日他被送回家(!)的药物。一个是错误的剂量——过于高,因此有毒。但他不知道,按照规定药物。他是在医院几天。然而,这是比药物。他是真的没准备回家。
这是第三点。病人可能在技术上可以离开医院但不准备回家。他需要一个中间停止——这是很难找到或其他不支付。这是一个非常常见的问题,特别是在老年人与多种慢性疾病和多种药物。(85%的医疗接受者有2个或更多的慢性疾病和5到7处方药。一半有三个更多的慢性疾病,其中一个可能是某种程度上的困惑如果不是完全痴呆。)曾经有一段时间,医生只会让病人在医院里住了几天,但这不能做了经济压力。使其他选项难以安排和支付问题。
在大多数医院出院教育是微弱的。是的,有一张签署的病人和护士,综述了放电指示。指令,但病人经常困惑的是不好意思提问和家庭成员,如果存在,可能不是完全理解。他们不知道,他们经常也不告诉,这些指令可以是至关重要的。
五分之一的原因,我认为这是最重要的原因,是缺乏良好的沟通病人的初级保健医生和hospitalist之间。pcp很少访问他们的病人在医院了,所以他们不知道究竟发生了什么,并且经常甚至不知道他们的病人住院了。卡式肺囊虫肺炎之间的语言交流和hospitalist通常不会发生。放电注意可能天(如果不是更长时间)到达卡式肺囊虫肺炎。再加上大多数出院患者应该但大多数不被排出的卡式肺囊虫肺炎在48小时内。这是至关重要的审查药品,检查病人的一般状况和询问任何挥之不去的问题,重复所需的教育方式病人(和家庭)可以理解,并强调什么是重要的在接下来的几天或几周内出院后。病人的教育是至关重要的,但很少发生。
医院正在积极鼓励通过医疗保险来减少这些意外再次入院。表面上是好的,但往往修复是一种掩饰。病人ER和投入“观察”,而不是实际上承认。这并不造成医疗保险的愤怒,但这仍然意味着系统不工作在第一位。它对任何人都不是一个真正的改善。
在早期文章中,我回顾了什么持续护理退休社区并减少再次入院。内部pcp的患者数量有限(约400),因此有足够的时间/个人。大多数已知的卡式肺囊虫肺炎住院,至少到了第二天早上。也许不完美但是很好的卡式肺囊虫肺炎hospitalist沟通,在住院和出院。电子病历记录发送到hospitalist当病人承认。每个出院病人被他们在48小时内卡式肺囊虫肺炎。理想情况下,卡式肺囊虫肺炎会定期访问病人在医院。这是发现有价值的在维护病人的护理的其他医疗问题所以hospitalist可能关注的严重问题导致入学。这些活动的结合带来了重新接纳率持续下降到10%。
降低再次住院并不是那么复杂。它是关于回到基础,特别是良好的沟通。当然,这需要时间和时间是两位初级护理医师和住院医师都太少。如果医疗保险要产生真正的影响,开始给医生时间的方法是有效的。
斯蒂芬·c·Schimpff quasi-retired内科医师,医学和公共政策教授,前首席执行官,马里兰大学医疗中心和高级顾问,圣人增长伙伴。他的作者修复初级保健危机:回收医患关系和医疗决定回到你和你的医生。
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