有一点混乱的居民最近值班时间。
对于那些不熟悉的话题,医生在训练在美国一直住在医院,所以为什么他们被称为居民,提供给病人的24/7。随着时间的推移,患者安全的担忧导致限制很多时间可以工作连续在医院里。2003年,每周工作时间的最大数量限制为80小时。2011年,第一年居民最大的工作仅限于16小时,二年级的居民和限制被设定为24小时以上的工作+ 6小时给病人护理。
这些限制一直充满争议。一些传统主义者指出稳步下降董事会通过利率和降低信心毕业报告的居民。一个大的文献综述没有发现任何证据,2011年的限制减少疲劳和患者安全——但确实发现限制工作时间的负面影响教育。许多医生、包括居民现在30小时轮班工作,同意延长持续时间允许医生更好的了解病人,并防止出现错误,医生不知道病人试图做出决定对他们的关心。
另一方面是许多人认为,工作时间只是时间太长,指出研究显示下降关注/浓度和反应时间,减少认知能力在医生长时间工作。更不用说众所周知的增加交通事故经过长时间的转变。
争议最近有了新的转折:为了找出这个问题的答案是否最近的责任小时限制(16小时轮班和30小时变化一年级居民)有所改善或恶化患者安全,医学研究所呼吁研究比较两组限制下医生。正式毕业后和其他尸体有这样的研究——只有被几个团体,严厉的批评包括参与的居民,允许这样的研究。负面评论集中在允许此类研究未经患者同意和意外未能通知精神病学实习生旋转在内科医学,他们将这些规则。
我认为这种批评是荒谬的。病人同意放弃当研究患者最小风险,考虑到山的数据显示,没有可衡量的增加导致发生安全责任小时限制到目前为止,这是完全合理的。不可能同意每个病人进入医院和安排调度,non-consenting病人会看到只有实习生工作旧系统。的居民,而监督与精神病学居民本研究没有被警告是不幸的,所有的医学实习生采访前一年被告知潜在的包含在本研究应用。如果严格的知情同意要求应用,实习生可以选择退出在选择程序来匹配和病人可以选择不被一个团队与新计划,本研究就不会被执行。实际上在传球给队友的研究过程极大地影响病人的治疗,病人知情同意和居民经常放弃。
对手研究的引用最近的一项调查显示,美国压倒性的反对长期医疗居民转变——但这样的反对派消息不灵通的。病人,每个医生都是无所不知的,可以算出他们爱怎么了在半夜在SICU崩溃。他们不理解是多么困难的一位居民在一夜之间从未见过病人在他们的生活中找出发生了什么——相对于累还是居民把他们的历史,知道医院当然喜欢自己的手背。
但所有这一切纷争,遗漏了一个更大的问题:为什么在个性化时代的一切我们仍然对待所有的居民好像都是一样的?
从个人的经验,我可以作证大变化能力的医学生,居民,甚至参加处理一个晚上不睡觉。我被一个上了年纪的敬畏创伤外科医生谁有耐力跑我进地面,不到凌晨3点印象有时一些居民如何处理压力的长期变化。其中一项研究从重症的早期发现,75.8%等较低表演一个夜班后不同的认知任务。这意味着24.2%的没有。现在,这些认知测试的临床意义尚处于争论之中,同样,一个疲惫的intensivist谁知道病人可能比新鲜的人都不知道发生了什么。
但无论如何,不是很不可思议,1/4的医生显然可以摆脱缺乏睡眠没有缺陷的性能?而另一方面,受影响最严重的有多严重?同样的研究,认知灵活性(执行功能的一个标志,更高的分数表明性能下降)从41至44增加(规模是32到64年,32岁是最好的)。然而,最糟糕的5%(假定正态分布)的影响他们的认知灵活性恶化到47岁。如何重要的是再次商榷,但我相信它支持我的观点,剥夺睡眠如何影响医生是高度可变的。
这是进入医疗条件的现实不像双相情感障碍,精神分裂症、红斑狼疮、炎症性肠病。2022年卡塔尔世界杯积分榜而的例子比比皆是专业人士的工作安全有效地面对严峻的医疗条件好控制,睡眠不足是一个已知的触发条件恶化。2022年卡塔尔世界杯积分榜这样的医生应该不会被要求长时间工作。
所有这些建议一种不同的方法值班时间限制:个性化。不同的项目有不同的需求。很可能一个家庭医学(FM)居民在皇帝(一个大型私人连锁医院)需要大多数夜晚。另一方面在文图拉县,最强的调频派驻的国家之一,FM居民唯一的学员II级创伤中心,只在县三级保健提供者。这些调频居民必须日夜车祸,枪伤,感染性婴儿一小时远离死亡没有及时干预。当然,小时这样罕见的FM居留权,但它们的存在。
医学生应评估之前申请居住权的能力处理长,沉重的电话。他们应该至少有一个旋转工作30小时叫转移,最后进行一些心理测试,看看是否能有效地作用。凯撒调频居住可能会更乐意于接受一个学生根本不函数经过长时间但仍然明亮,和蔼可亲,热情,和专业。文图拉县,可能没有那么多,如果居民不能信任崩溃新生儿凌晨两点,他们可能不是最适合这个项目。
其中一些已经发生的,是自我选择的。我和沉重的电话,故意寻找旋转,自愿参加额外的调用其他旋转转向向自己证明我可以工作的时间函数。毕竟,我计划应用到普通外科,居住的领域几乎一致残酷的小时。但即使是在普通外科,程序存在轻小时——尽管他们一样罕见的文图拉县更沉重的时间表是在调频派驻。和普通外科住院医师后,少数人专门从事内分泌、结直肠、减肥手术将在半夜被调用而那些专攻儿科或急性护理手术可以指望很少睡觉。
最终这个国家有需要医生可以长时间工作和医生有其他优势。我个人可以作证,我相信证据很快就证实了,长时间呼叫转移通常是更好的为病人和医生,16个小时的限制,可能是一个坏主意。但是有很多好医生可能不应该被迫工作30个小时。项目应该清晰地描述他们的需求,以及医学生应该评估统一看到什么样的时间他们可以处理之前,选择一个项目,他们可能是痛苦和病人安全。
来自Aribindi是一个医学学生博客医学知识。
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