客座专栏美国医师学会, KevinMD.com独家提供。
选举年终于到来了。尽管两位候选人似乎已经竞选了很久,但我还是想等到传统的竞选时间再宣布我的竞选活动。
别担心,我不是来竞选的。我的竞选活动是为了让我们开始讨论“四个目标”而不是“三个目标”。
你听说过三重目标。如今,几乎每一次医疗保健领袖的演讲或文章中都会至少提到一次。不提及这三个目标就像政治家忘记在演讲结束时说“上帝保佑美利坚合众国”。
如果你没听过这个词,这个三重目标是由唐纳德·贝里克博士和医疗改善研究所(IHI)在2007年提出的一个概念。它的三个维度是“改善患者的护理体验(包括质量和满意度);改善人民的健康;降低人均医疗费用。”
这三个目标指导了今天许多改善医疗保健的举措的发展,包括私营保险公司改革支付方式的努力,联邦医疗保险(Medicare)负责任的医疗机构(ACOs),以及医疗集团提高质量和降低成本的计划。
改善对个别病人的护理,改善人口健康,降低医疗费用——这些都包括在内,对吗?根据博士们的说法,事实并非如此。托马斯·博登海默和克里斯汀·辛斯基。2014年,他们在《家庭医学年鉴》上发表了一篇题为“从三倍到四倍的目标:对病人的照顾需要对提供者的照顾在这篇文章中,他们非常有效地说明,医生和其他卫生保健提供者的精疲力竭,危及了我们实现这三个目标的能力。他们建议在三重目标的三个维度上增加第四个维度:“改善卫生保健提供者(包括临床医生和工作人员)的工作寿命的目标。”
去年夏天,一个发表在《英国医学杂志》上的社论提出了类似的建议,将第四个组成部分描述为“改善提供护理的体验”。
倦怠的话题对于本博客的读者来说并不新鲜——许多投稿者都曾发表过引人注目、令人心碎、有时令人心碎的故事,包括职业不满、提前退休、抑郁和自杀,涉及各级培训或职业的医生。导致职业倦怠的因素已经存在了几十年:工作时间长、与患者相处的时间不够、患者和保险公司的需求不断增加、职业责任担忧、薪酬不平等、自主权的丧失和管理上的麻烦,等等。此外,电子健康记录(EHRs)的实施还增加了许多这些负担。
正如Bodenheimer和Sinsky所指出的,在很多情况下,为实现这三个目标所做的努力使提供者的情况变得更糟。与绩效衡量、电子病历使用、更大的文件要求和更多的访问机会(延长工作时间、电子邮件等)相关的工作量增加,对医疗保健团队成员的满意度和士气产生了不利影响。
这也不仅仅是医生的问题。医疗团队的所有成员都有危险。这四重目标提高了护士、医疗助理、接待员和其他为病人提供护理的人员的福祉。
此外,这不仅仅是给医生支付更多的钱。诚然,不正常的支付系统,特别是初级保健医生的支付方式,导致了不快乐,但其他因素包括资源不足、工作流程低效、领导不力和过高的期望。世界杯欧洲预选赛积分榜
这是我的竞选纲领:
- 卫生保健领导人应该在通常提到三重目标时讨论四重目标,并向听众解释为什么这种改变如此重要。(同样,当你听到一个演讲者提到三重目标时,在问答环节问他/她关于三重目标的问题。)
- 旨在改善我们提供医疗服务方式的变革,也应该改善医护人员的工作寿命(当然不会使其恶化)。
- 医生团体、医院和保险公司必须测量各级供给者的满意度,将其公开,并根据该信息采取行动。(迷你Z调查由马克·林泽博士开发的是衡量提供者经验的一个例子。)
- 包括政府在内的保险公司必须将供应商经验作为确定首席咨询官和类似支付模式的总体表现的指标。
- 在选择或保留电子病历时,对供应商满意度的影响必须与其他标准(如对盈利能力的影响和对有意义使用的符合性)一样重要。
- 在给医生或其他提供者的工作量增加“再多一件事”之前,组织必须确定可以取消或转移给其他人的任务(对那些被重定向工作的人也有同样的要求)。
- 促进资源的利用,如AMA步骤以及美国医师学会的病人在文书工作主动帮助减少职业倦怠。
提供者体验不再是事后的想法或“额外”结果。否则,贝里克博士和IHI所设想的理想将永远无法实现。
(四重目标运动赞同这一观点。)
尤尔·埃涅斯是一名内科医生,也是董事会的前任主席,美国医师学会.他的发言并不一定反映了ACP的官方政策.
图片来源:Shutterstock.com