77岁的爱德华·特里普一直在急诊室的胸痛上周五晚。这是无情的,疼痛的,涉及到他的左胸的上半部分。
他没有咳嗽,发烧和呼吸困难。他不是出汗或恶心,他的血液工作,心电图和胸部x射线是正常的。他明显温柔的在他的胸腔,骨头和软骨从他的胸骨加入对方几英寸。他确实做了一些沉重的工作用手臂在前几天,所以医生评估他的痛苦是由于这个明显costochondritis。
艾德在医院收到的止痛药和氢可酮的药方被送回家。随着周末的流逝,他开始感觉越来越差。
周一早晨当我看到他时,他看上去苍白。他呼吸急促,头昏眼花。他没有胃口,和他一直出汗一点也不努力。
他的血压很低,即使是他,一个身材高大,肌肉发达的素食主义者,他的脉搏是115年。他没有发烧,和他的血氧饱和度是正常的。在考试,没有心杂音,他的肺是清晰的,但他的口气听起来似乎有点弱在左边。他的腹部被广泛地温柔,他还是很温柔的在每个肋上他的左胸腔的一部分。
他的心电图有一些非常特异性的变化,这可能与他的左心室血流受损。把所有这一切放在一起,我建议我们送他回医院做重新评估。我想知道关于心绞痛,在他的肺血凝块或内出血在他的腹部。他的胸壁应变显然不是唯一。
在医院里,他们做了另一个胸透,显示出一些最小模糊左肺。他的心脏酶是正常的,但是他有一个高架肺动脉栓塞,所以有一个可能性,他在他的肺血凝块。
CT血管造影排除血栓,但他有一个密集的渗透,通过所有迹象表明肺炎,在左上肺,完全在他的肋骨痛。
当第一个胸部x光与第二个重读与CT比较,肺炎是隐约可见。
我们都倾向于寻找一种诊断解释一切的病人,和我们通常倾向于抓住第一个积极的找到我们。但医学往往要复杂得多,有时我们看到疾病在早期阶段,当发现太微妙的诊断。
我觉得某些不适深在我的肠道当一个年长的病人疼痛,甚至胸部附近似乎有一个整形的原因。
这种感觉可以追溯到我的第一份工作,只是实习,当一个80岁的女人肩痛我回到急诊室评估两个小时后,一个明显的心肌梗死心电图。
是第一个来评估一个病人,你没有时间的优势,第二个考官。这就是主和紧急护理。
“乡村医生”是一个家庭医生的博客一个国家医生写道:。
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