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53岁的人是评估持续右侧面部的弱点。三个月前,他第一次注意到“droopiness”右边的脸,低难度关闭右眼和起皱的额头,增加了对噪音敏感,偶尔口齿不清。贝尔麻痹诊断,他开始为期10天的强的松。他指出只有有限的改善,继续面部下垂和温和的构音障碍的演讲;他现在使用一个眼罩晚上在他的右眼。病人不接受药物治疗。
在体检,生命体征正常。右侧面部缺陷涉及到额头,眼轮匝肌,和更低的面部肌肉而著称。味道识别受损前右侧的舌头。面部的肌肉感觉和咀嚼完好无损。角膜反射存在双边,下颌反射是正常的。听力是完整的双边,眼外反射,运动和感觉功能,深部腱反射。
下面哪个是最适当的下一步管理?
答:无环鸟苷
B:临床观察
C:大脑的磁共振成像
D:物理治疗
MKSAP回答和批判
正确答案是C:大脑的磁共振成像。
核磁共振大脑的这个病人应该得到有限的复苏,尽管适当治疗3个月后出现完整的面部神经(脑神经七世)麻痹排除潜在的结构异常。他有严重的缺点包括上部和下部之间的面部肌肉,支持一个外围而不是中央弱点。最初的听觉过敏和受损的味道在考试也符合面部神经参与。在患者典型的孤立的面部神经麻痹,直接脑成像是不必要的。大多数患者有特发性贝尔麻痹,70%到90%达到3个月内完全恢复。严重的残留无力发生在少数患者贝尔麻痹,但巨大的赤字的持久性在3个月应该进行进一步的调查研究,包括评估替代导致面瘫的原因(如糖尿病、莱姆病、血管炎感染艾滋病毒,结节病,paraproteinemia,和干燥综合症)和核磁共振大脑的结构性原因。如果结果评价不显示的原因持续症状,诊断不完全恢复后贝尔麻痹,然后推荐和临床监测。
急性单一疗法与抗病毒药物,如阿昔洛韦,不能改善预后。早期辅助使用抗病毒治疗除了强的松受到一些专家的青睐,但是证据支持这个治疗是不一致的。
证据支持的好处后物理康复治疗面部神经麻痹是不够的。在这个病人,结构性赤字应该首先被排除在外的原因。
关键
- 核磁共振成像的大脑是一个适当的下一步管理不完全恢复患者3个月后出现面部神经麻痹,尽管适当的初始治疗。
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