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一个72岁的老人在急诊室评估急性肿胀,严重的疼痛,和温暖的右膝从睡梦中叫醒了他。他不记得任何煽动膝盖受伤。三个月前,他有一个严重肿胀的大脚趾,改进的3天内,他不寻求治疗。历史也是重要的高血压和糖尿病。药物是氢氯噻嗪和二甲双胍。
体检,温度是37.8°C (100.1°F),血压130/75毫米汞柱,脉搏是90 /分钟,和呼吸率是12个/分钟。BMI是33岁。右膝是温暖和肿胀没有覆盖红斑;触痛和减少由于痛苦是指出的活动范围。没有皮肤破裂或右膝盖擦伤。检查其他的关节是不起眼的。
下面哪个是最适当的下一步管理?
答:获得膝关节MRI
b获得血清尿酸盐的水平
c执行共同愿望
d .开始经验秋水仙碱
MKSAP回答和批判
正确答案是c执行共同愿望。
右膝的愿望是最适当的下一步管理。这个病人可能是基于他的痛风的风险因素(老人、高血压、糖尿病、肥胖),症状的描述(晚上突然出现严重疼痛),以及最近播出的一集里拇趾肿胀与痛风一致。痛风诊断的金标准是识别味精针状尿酸盐晶体内白细胞通过滑液的分析。此外,必须排除感染性关节炎患者关节关节炎。这个病人患关节感染考虑到他的年龄,糖尿病的存在。因此,应该执行共同愿望和滑液对革兰氏染色剂,文化,白细胞计数,和晶体分析。虽然罕见,但需要注意的是,痛风和受感染的联合能够共存。
对患者MRI可能有用的历史创伤或其他理由怀疑机械膝盖疼痛的原因。虽然MRI可能证明炎症,通常它不区分传染性和非传染性的原因。因此,MRI是目前没有显示在这个温暖患者联合以及发烧,这表明炎症过程。
获得血清尿酸盐水平可能帮助这个病人的诊断,因为一个高水平(> 6.8 mg / dL[0.40更易/ L])将有助于支持诊断为痛风。然而,这个测试是没有明确的诊断。一个高水平并不能证明病人痛风,因为无症状高尿酸血在普通人群中很常见。相对较低的血清尿酸盐水平也不排除痛风,因为血清尿酸盐可以在急性痛风发作矛盾的低水平。
从秋水仙碱将是一个选择的治疗急性痛风病人,与秋水仙碱和解决炎症可能实际上支持crystal-induced关节炎的诊断。然而,首先必须建立和感染性关节炎诊断排除。
关键
- 分析关节滑液的愿望是金标准诊断痛风和排除感染。
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