精疲力尽,精疲力尽,精疲力尽。这似乎是如今所有人都想谈论的话题。我承认,有些时候,我可能会因为精疲力竭而感到精疲力尽。但是,所有对这个主题的关注让我思考。难道30年前就不存在职业倦怠吗?为什么现在这个话题如此热门?
这就是我来到这个岗位的原因;我意识到,职业倦怠在30年前就已经很存在了,但现在的“写文章”文化,以及我亲切地称之为“Twitter效应”的东西,在医疗保健行业和大多数美国医院里很流行,让它变得更加糟糕。
让我们面对现实吧。外科医生的名声是:专横、刻薄、粗鲁、没有人情味、难以相处、难以相处。这个名声,就像罗马,不是一天建成的。就在不久以前(在我接受培训的时候),外科医生还会把器械、护士、医科学生甚至麻醉师扔出手术室,或者大喊大叫,尽情咒骂。不忠和婚外情猖獗,文书工作无法按时完成,不良后果只能在每周的发病率和死亡率(M&M)会议上讨论,而且只能与其他外科同事讨论。
显然,上面描述的大多数行为都是不专业、不恰当和不可接受的。但是,它确实提供了一种机制,可以说是一个阀门,用来发泄愤怒,沮丧,悲伤和疲劳。在很长一段时间里,这种行为被视为生活的现实。护士之间会互相交谈,初级住院医生不得不经常与性格最恶劣的人打交道,职员和环境服务人员则会睁只眼闭只眼。
但后来,随着时间的推移,我们变得开明了。我们积极主动地让任何人和每个人都能对不专业的行为、性骚扰或亵渎语言提出抗议。我们开始越来越多地关注衡量业绩的方法。一个医生完成他们的文件需要多长时间?和你的同龄人相比,你一天要看多少病人?医院并发症现在被标记为从未发生过的事件。与不得不在医院运行的根本原因分析和同行评审会议中一遍又一遍地重温糟糕的结果相比,m&m巧克力豆已经变成了迪士尼世界的假期。
但在所有这些启蒙的某个地方,我们失去了医疗保健的真正信息。
医疗是关系,而不是报告。
我们现在培养了一种文化,在这种文化中,如果有一天过得不好,失去耐心,或者没有足够的微笑,都可能会被医院里的任何人——学生、住院医生、护士、职员、病人等——写下来。为了不被医院指责为提供不理想的医疗服务,填写书面文件,对某些身体状况进行仔细的编码,现在都成为了评论的素材。2022年卡塔尔世界杯积分榜医生被电子医疗记录、NSQIP、360度评估和质量指标所控制和衡量。
那么被写上去到底是什么意思呢?这意味着开会(通常是多次)讨论上述事件,文件被放入人事档案,有时是糟糕的工作评估。我称之为“推特效应”:任何人都可以说任何关于你的事情,不管是真的还是假的,不管你在某个地方工作了15年还是15分钟……它都会引起注意。
不要误会我的意思。职业行为应该在工作中被期待,我们应该永远努力成为比今天更好的医生、护士、医护人员和人类。
但是,惩罚性的态度和行动不会导致任何结果。11年来我从未写过任何人的坏话,我为此感到自豪,因为这并没有改变行为。
底线是,如果某人是个混蛋,写下来也改变不了这一点。而且,如果有人刚刚度过了糟糕的一天,或者度过了艰难的一周,与他们建立关系,能够与他们交谈,将会改变他们未来的行为。一张纸就不会。大多数时候,人们已经知道他们什么时候搞砸了,过度关注只会导致防御性和自我怀疑的感觉。事实上,我们每个人都会遇到糟糕的日子。
我是人。在为60名病人服务的医院里,经过36小时的电话呼叫、接二连三的紧急手术,以及与家属情绪化地讨论他们所爱的人的糟糕结果之后,我是否处于最佳状态?绝对不是。但我还需要微笑,教住院医师,让医学生感到舒服,在24小时内完成每天的文书工作,有甘地的耐心,在临床判断中不犯任何错误吗?你最好相信这一点。而且,在大多数情况下,我是百分之百同意的。我报名成为一名外科医生;我不是凭空变出来的。然而,如履薄冰的感觉,不能有糟糕的一天,失去耐心,或任何事情都是完美的,是灵魂的破碎。
我有这种感觉,尤其是作为一名创伤外科医生。总的来说,外科医生在全国都是短缺的,尤其是创伤外科医生。大多数机构都没有满员运行,这导致了更多的呼叫夜、更长的工作时间和更多的疲劳。不,这不是主观的。作为一名创伤外科医生和医生接听的电话数量都与职业倦怠的发展直接相关。
外科医生可以扔一件器械或诅咒整个手术室的日子一去不复返了。坦白说,这是一种解脱。但是,任何人都可以有糟糕的一天,感到沮丧,或可能说错话,并得到理解或处理,没有书面记录的日子也一去不复返了。我们在工作中建立的关系越来越没有意义,而文书工作却越来越有意义。而且,除非我们改变这一点——除非我们改变医疗保健内部的惩罚性和消极文化——我们将继续谈论,并变得精疲力竭。
杰米·琼斯是一位创伤外科医生,他的博客是热高跟鞋,酷踢,和手术刀.
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