乔治·奥威尔说,“如果人们不能写好,他们不能想好,如果他们不能想好,别人会为他们做他们的想法。“如果奥威尔是对的,专业的医学和病人关心可能有大麻烦了。由于持续的医疗保健的变化,今天的医学生和居民被要求写比过去少得多,与一个可预测的质量下降。反过来,这威胁到病人护理的质量。
最近我们的医学生,一个非常聪明的年轻人,提交了他的第一个病人帐面价值。他花了几个小时采访病人,执行检查,记录他的发现。检查他的工作,我们告诉他,“这不是好的医学写作。你所拥有的生产不是一个注意适合病人的图表,但一系列的要点。”他回答说,“但这就是我认为——我想要点。我为什么要写什么不同吗?”
他有一个点。他和许多——也许最的同事真的想要点。在稳定的简短的邮件,饮食abbreviation-laden短信,电报tweet,书面交流的常规模式表现出剪,杂乱的质量。通常,孤立的印象跌出一个在另一个,很少在一个连贯的方式,持续的主题结合在一起。
医学写作其他来源的衰落,如PowerPoint在教育领域的广泛使用。格式化的几乎每一个医学院演讲时要点,学生为什么要假设他们预计会产生什么不同的吗?同样的方法被发现在许多教科书通常避免使用完整的句子。另一个因素促进重点介绍论文的思考是无处不在的替代选择题测试。
然而,我们相信有一个更普遍的下降原因医学写作的质量。它是医疗记录本身,已经从手写电子表格和模板页活页夹子。散文,而不是告诉病人的故事今天的医学学习者需要仅仅勾选框,审查填写形式,复制和粘贴的文本块从一个到另一个条目。
不仅是医学生不经常需要组成综合叙述,但他们也花更少的时间去确认他们做记录的元素。起初,粘贴的文本块似乎提供了一个受欢迎的捷径,但它很快成为一个新的规范,腐蚀作用对医疗记录的准确性和真实性的医生。当学生不制定自己的想法,批判性思维和分析不可避免地受到影响。
司机在这个简化的医疗记录主要不是病人的最佳利益,使医疗记录更加用户友好,在病人护理knowledge-rich,有用。相反,它是编码和计费。医疗实践、医院和卫生系统是不愿意把钱放在桌子上,“所以他们需要医生进入健康信息的方式最大化其价值作为一种商品。
条目的长度在病人的图表成倍地增加。为什么?如果有遗漏,付款可能会被拒绝。然而,医学知识的数量并没有增加。真正有价值的信息被公式化的稀释胡言乱语,使它更加难以找到真正需要知道卫生专业。许多同事们评论说,在今天的医疗记录,病人的护理常常似乎是一个事后的想法。
使得医疗记录条目的日子挑战年轻医生综合和集成他们学习他们的病人从内存快衰落。即使真的是捕获的所有信息,我们下面的原因,我们怀疑这是——这是不太可能完全理解并付诸行动。首先,它必须首先制定成一个连贯的故事,一个故事编织在一起的生物学和病人的传记。
这种集成一个区别。一个女人正在接受癌症治疗有哮喘史和心律失常。肿瘤学家审核记录问她的节律障碍有关使用吸入器,它提供了一种药物,刺激心脏。一旦她修改使用吸入器,心脏病就走了。她的胸腔和心脏病专家从来没有一个全面的报告中写道,因此,他们从不把两个和两个放在一起。
今天的医生在训练中往往功能数据输入专家,不再引起,录音,或理解病人的故事。我们忘记,真正一流的医学与创意写作。当病人的故事是分散到标记框,填写字段,粘贴大块的废话,关键要素仍未整合的,矛盾得不到改正,和机会错过了,将它们联系在一起。
这不仅仅是减少医疗错误的问题。让整个故事是在照顾病人同样至关重要的一个人。在另一起案件中,一个学生来自偶遇一位老年癌症患者,给主管全程风格的自己学到了什么。他忠实地收集所有的信息所需的模板在他的平板电脑,甚至包括性历史和临终关怀等敏感问题。
是什么完全没有从学生的账户,但是,任何意义的病人是谁,什么样的生活他了,从他关心他所希望的结局。这些信息不属于任何质量指标,也不需要代码和比尔遇到准确。从一些观点,这些信息可能是品牌仅仅是聊天,拥抱只是问候防止病人思考他们的医生将他们视为一种疾病。
但远不是这么简单。与学生返回的主治医生和病人花了额外的15分钟。在此期间,他得知病人持有博士学位外语和花了几十年的情报服务。在他职业生涯的早期,他被抓获和折磨,最后被解放了。并没有被吓住,他回到了情报服务和满足一个女人逃离迫害,后来他结婚了。
在这次谈话的过程中,医学生和病人的主治医生获得了更深层次的理解,为他的保健具有重要的影响。然而他们也学到了一些有趣的关于世界他们以前从未遇到过。更值得注意的是,谈话的末尾,病人的妻子伸出手,把她的主治医生的手在自己的,说:“我的丈夫看到了很多医生,但是你是第一个问他的生命。我只是想谢谢你把他作为一个人。”
主治医生为什么得到这个信息?不是因为他是填充字段在电脑屏幕上,而是因为他真正感兴趣的病人。如果他知道更好的故事,他能够照顾好病人。
我们不建议医生训练之前,电子健康记录的时代都是伟大的作家。我们只是担心会发生什么如果写作继续沉下地平线的医疗培训。医学生学会批判性思考,如何知道何时偏离既定算法?他们将如何把握的重要作用,了解病人的故事在医疗实践中应该扮演?
这些问题已经开始得到关注。重新格式化医学院招生测试现在包括一个关键的部分分析和阅读技巧。有些医学院挑战申请人写反思论文,毕业时,同样的事情发生学生实习申请。一些学校也在叙事医学发展项目。但还需要更多的努力,他们不能局限于医学院校。
可以肯定的是,医学是一门科学,它也是一个重要的经济活动形式。依赖于数据,和今天的医生都是产生这些数据由g。但医学也是一门艺术,巧妙的叙事医学的生活而不是数据。病人管理可能是由数据驱动的,但它往往是这个故事比其他任何决定如何照顾好病人。
理查德·Gunderman总理教授,学校医学,文科,和慈善事业,印第安纳波利斯,印第安纳大学。招生办公室主任詹姆斯·林奇,佛罗里达大学医学院,盖恩斯维尔,FL。
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