作为学生标准化考试成绩越来越定义成功,老师和学校,家长担心的危险“为考试而教学”,他们的孩子被较低的测试或未知的有效性评价。我们希望我们的孩子在考试中表现好的,当然,然而只有测量学生的东西,病人,和老师认为真正重要的。我们也希望教育体系激发学生发展成全面发展的人,而不仅仅是熟练的大学扩招。
在卫生保健也有一座类似的专注于改善我们的危险“考试成绩”真正改善患者安全为代价的,在这种情况下,考试都存在严重缺陷。联邦政府使用的复合测量患者安全,以帮助确定医院是否处罚两个项目。其中的一个项目,院内环境项目,为721家医院的医保补偿减少了1%的利率可预防的伤害,如严重2022年卡塔尔世界杯积分榜的血凝块,压疮,意外穿刺和伤口。
是正确的,你可能会想。这些医院病人不必要的伤害。这可能是真的,如果患者安全性能的测试是科学合理的。然而,这些项目有一个严重的方法论的缺陷:他们的许多组件不基于审查措施的临床记录,而是来源于计费信息,产生较高的误报率。事实上,其中的一些措施,超过一半的事件确定为可预防的伤害是假的,当我们回顾临床文档。可能有很多原因。例如,一个病人可能有一个压力溃疡之前承认没有记录。或在一个小静脉血栓可能错误地编码为一个更严重的凝块称为深静脉血栓形成。
一些医院出现比其他的另一个原因是,他们实际上看起来更难预防伤害。例如,研究人员发现公开报道的血栓主要是如何积极地医院筛查患者的函数对他们来说。换句话说,医院可能会更好看,如果没有屏幕的病人,然而,医院可能送病人回家确诊,有可能会出现血液凝块的情况。
尽管有这些缺陷,医院别无选择,关注他们的表现在这些措施,或者他们可能失去很多收入。在马里兰州,医院有多达9%的收入在支付质量风险,当医院平均利润率在3%以下。这一大笔钱是可疑的措施。
医院与深度足够的资源将他们提高成绩。例如,我们医院提交多个全职员工,加上医生,护士和管理员,这些措施来提高性能。这是高度技术性的工作,经常需要让医生更彻底地记录他们的情况下,以便医疗收费人员代码更准确。我们成功了,这些可预防损害的频率降低了40%,至少根据这些措施。然而我们改进主要是编码,不关心。超过80%的改善是我们文档和代码。在不到20%的情况下我们确定一个临床改善的机会。
医院和卫生保健专业人员想要的和需要做的更好,但我们的努力关注措施的有效性是未知或贫穷不是我们应该怎样度过我们的努力。公众应该真正的进步在预防病人伤害。没有有效的措施,我们将难以参与临床医生和医院在改进工作,提供财政激励真正高质量的护理,或帮助病人使用性能数据做出的选择接受护理。
彼得·普罗诺沃斯特是一个麻醉师和导演,阿姆斯特朗研究所病人安全和质量。他的博客声音的安全,这篇文章最初发表。他可以达到在Twitter上@peterpronovost。
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