的客座专栏美国医师学会,仅针对KevinMD.com。
我对临床指标、性能测量和其他类似的东西有一种“又爱又恨”的关系。到目前为止,几乎所有的医生都以保险公司“报告卡”、PQRS和“有意义的”使用的形式与它们生活在一起。我们中的一些人通过参加以病人为中心的医疗之家和负责任的护理组织,甚至更多地接触到它们。
为什么“喜欢”呢?因为我相信它们能帮助你了解自己的近况。快乐的病人、排满的日程、电话响个不停的新病人请求,以及相信你在提供护理方面做得很好,这些都是不够的。没有什么比看到糖尿病患者的比例数据更发人深省的了,那些高血压患者的压力没有得到控制,或者那些没有接受结肠癌筛查的人。我知道很多人质疑一些临床措施的相关性,这些措施通常着眼于中间的,也许没有意义的结果或报告过程,但他们可以要比我们的直觉对我们如何做我们的工作更有信息。
我讨厌这些措施的原因是,它们也妨碍了病人的护理。我在以前的专栏中写过这一点——关注那些让我们从主要工作中分心的措施“捕获”数据以进行统计的管理负担,以及这一切对临床文献质量下面是一些例子。此外还有一个悬而未决的问题,即当前版本的绩效衡量是否真正提高了护理质量。
其他人最近也表达了类似的担忧。事实上,这几个月的绩效评估非常艰难。12月,被许多人视为质量运动“之父”的唐纳德·贝里克博士概述了九个步骤推进医疗进入他所谓的“道德时代”一是“停止过度测量”。另一个是“放弃复杂的激励机制”。次月,罗伯特·瓦赫特医生关于测量医生和教师的专栏文章在《纽约时报》上发表的一篇文章附和了贝里克博士的许多观点。
除了“病毒式传播”之外,Berwick和Wachter的评论还被许多警告我们绩效评估运动危险的人视为正确的证明,其中包括我的朋友Robert Centor博士博客十年前,他和其他人“了解可能出现的问题,并预测了当前的问题。当然,我们当时被贴上了怪人的标签。”
其中一些衡量标准与我作为一名试图提供最佳护理的医生想知道的是一致的——例如,我的糖尿病患者控制不佳的比例或我的免疫接种率。其他的似乎不太相关,如果不是完全愚蠢的话。尽管我认为肥胖是一种健康风险,但我不认为我没有建议我的健康、低风险、体重指数为26的瘦20岁的孩子减肥这一事实应该对我不利。还有,为什么我必须追踪并报告我记录了家族史?
输入电子健康记录(EHR)。乍一看,它应该帮助我们衡量质量,因为毕竟我们需要的所有东西都是电子形式的,所以找到我们需要的东西应该像数我在这个专栏中使用了多少个引号一样容易。我们可以用纸质图表或索赔数据来做非常困难的事情,如果不是不可能的话。在某些方面,当数据的形式很容易提取时,这是正确的。然而,在电子病历中输入我与病人讨论戒烟的内容是不够的——它必须在报告软件可以找到的“结构化数据”字段中。
EHR并没有减少步骤,而是增加了很多步骤。就在上周,我收到了最新的模板“小抄”,我的IT员工创建了这些模板,以便更容易地添加结构化数据以促进性能测量。一个是针对肥胖患者的模板,一个是针对不能服用阿司匹林的糖尿病患者的模板,另一个是针对有心肌梗死史但不能耐受他汀类药物的患者的模板。这个列表占了整整一页。我不需要经常使用这些模板——我的医疗助理和其他人做了大量的模板输入工作——但尽管我们有这些昂贵的计算机程序,我们仍然需要这样的变通方法,这说明了很多问题。
我欢迎呼吁采取更深思熟虑的测量方法,并呼吁电子卫生档案产品更加无缝和减少干扰。美国医师学会(ACP) 2012绩效评估文件他提出了很多建议,如果遵循这些建议,就能避免我们目前的痛苦。例如,最大限度地减少收集数据的负担,使用电子病历来促进(而不是复杂化)过程,最重要的是,“绩效衡量措施应从基于绩效的薪酬计划中删除,这些绩效衡量措施尚未被证明可以提高价值,包括更高的质量、更好的结果和更低的成本(以及更高的患者和医生满意度)。”
最近,ACP加入了其他专业协会、CMS、健康计划和其他利益相关者,成立了核心质量措施,该计划旨在协调各支付方的衡量标准,减少衡量的负担,并使整个过程更有意义。
如果我们为病人提供高质量的护理,测量结果就会反映出这一点。相反,人们的口头禅是,如果我们在评估中得分很高,就意味着我们提供了高质量的医疗服务。换句话说,马车变成了马。是时候解决这个问题了。
尤尔·埃涅斯是一名内科医生,也是董事会的前任主席,美国医师学会.他的言论不一定反映ACP的官方政策.
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