三(半)年前,当我离开我的练习,我附近的倦怠。我筋疲力尽,不是因为我是花的时间——它实际上是相同的,如果不少于我以前工作,但由于不断增加的海湾之间我和我的病人。我总是试图给关心关注考试的人我的房间,但这样做对一个不断增长的经常不断地把我推离我的病人,目前来自建服务体系。
我早期的采用计算机记录(1997)并不是因为我喜欢的技术,而是因为我认为这是最快和最有效的方式来组织和检索所需的信息好照顾。在办公室我沉迷于改进工作流程,任何效率将给我买一个小更多的时间专注于临床护理。当这困扰了,我和其他医生之间的鸿沟在实践中,不分享我的关注病人,越来越紧密,不可逆转地宽。最终的结果是“离婚”从我的伙伴。我领了一个漂亮的斑块,一些蛋糕,收购检查,公司“拍”回来,我走出门去。
三年做了很多结晶对过去的看法,为什么一件事情真的发生了。我没有真正理解离婚时发生的原因;它是怎样产生的,在很短的时间内,我从一个确定的未来作为一个局外人的高级合伙人。我从建筑师的医疗记录和看守我的病人没有访问这些记录我的关心。
现在,我的旅程花了我和我的老做法截然不同的道路,我清楚地看到我们之间的分割点:patient-centeredness。在过去的三年里,因为打开我的门直接初级保健医生,我痴迷patient-centeredness,成长。相同的当然不能说对我的做法,因为它是医疗系统的其余部分的旅鼠3月远离病人和icd - 10的悬崖,有意义的使用,和其他要求纳税人需求。
而不是停留在系统的故障,但是,我想把我的眼睛向大多数人看不到的东西:真正的以病人为中心的护理,应该可以。这并不是说我比我的同事突然聪明的疾病治疗系统。尽管18年在实践中,我没能明白什么是真正的以病人为中心的护理的样子,直到我离开系统。
为什么?我过去熊重复解释。初级保健业务成功了三件事:尽可能多的病人,做尽可能多的程序在这些病人,和花尽可能少的时间与他们每个人。
这三件事不仅是对立面的我的病人想要什么,但他们直接站的任何尝试我中心专注于他们的需求。的唯一途径是一个以病人为中心的医生在当前系统在我国是糟糕的医学在业务。我的自我努力生长的土壤良好的以病人为中心的护理显然是过于敌视产生任何推广健康疾病,降低成本,或鼓励与人的时间。真正以病人为中心的护理是什么样子的好主意不能生长在这样的一个系统。它死在ICD的酷热,CPT, ACO, EMR。我不得不离开那个世界,理解这一点。
现在我在一个完全不同的世界。赶上那些谁不知道,我现在比我的旧实践是完全不同的:
- 我不接受任何支付从保险或其他第三方支付者。
- 患者支付月费低每月30美元和60美元之间没有钱的办公室访问。
- 其他治疗方法,程序,或诊断测试给出最低的成本。
我现在近700病人,(尽管医生跑业务)是看到业务的稳定增长的数字和关心我们能够给人们。我们能够实现当前系统无法接触的四件事:
- 我的病人更快乐。
- 我和我的护士更快乐。
- 照顾我们给要好得多。
- 我们储蓄系统(病人)很多钱。
没有人来我认为这些点。唯一的缺点在这一点上,这种做法的原因还没有流行起来,仍然是我的收入的一半我在老获得实践。需要改变这个模型真正破坏我们的系统,如果我想我之前80年退休。
的课程我已经学了以病人为中心的护理是在以下方面:
- 以病人为中心的服务
- 以病人为中心的沟通
- 以病人为中心的医疗服务
- 以病人为中心的医疗记录
- 注重节省成本的和负责任的照顾
我的目标是给人们一个真正好的护理可以是什么样子。许多年前,我想出了一个卫生保健系统的状态的精炼概括:
人不要求更好的护理足够,因为他们不知道如何保健的质量不好,原因他们不知道坏他们的护理质量,因为他们不知道多好。
我觉得这是所有人的责任医疗创新提高预期的人来说,保健应该设计。引用C.S.刘易斯(断章取义):
[我们]像一个无知的孩子谁想继续做泥馅饼在贫民窟,因为他无法想象是什么意思在海上度假。我们需要从我们的系统期望更多,但是我们可以期待更多的唯一方法就是看看这个节日在大海的样子。
罗伯•兰贝茨是一个内部medicine-pediatrics医生的博客不专心的思想的沉思。
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