我最近在一家医院工作,在电脑上看到了一位首席执行官的便条。如今,便签和备忘录无处不在。浴室墙壁,休息室,电脑屏幕。到处都有另一个提醒,要检查这个,做那个,标记那些,记录指标,加快速度,不要犯错,签署订单,完成图表,友好等等。
但这张纸条很显眼。在信中,管理员提醒医务人员,他们的工作是宽容、同情和理解。对此我并不感到惊讶。我知道一些管理人员在病人区巡视,评估情况如何。
这似乎是一种讽刺的倒置,医学的商业方面的任务是告诉医疗方面如何成为更好的医生,更好的医生,有爱心的医生。我并不惊讶;但我怀疑这不是由于对医疗专业精神的集体顿悟。从根本上说,病人的满意度并不是最重要的,而这颗金蛋现在几乎推动了医学界的一切。
但讽刺的是更深层次。首席执行官可以高谈阔论理解和宽容等崇高但重要的主题,而各种行政人员可以在ICU或各个病房闲逛,握手致意,而医生们却在做其他事情。还有很多其他的东西。
在我工作的急诊科,医生们匆匆出去看病人,然后又跑回去做病历。和图表。和图表。在许多情况下,还需要筛选ICD-10代码的无限可能性。(我最近看到“滑水橇着火导致2度烧伤”)有时候我们需要编写更详细的代码。让病人出院本身往往是一个复杂的过程,包括订购、搜索、点击、签名和找到正确的打印机。
我最近在一个有着崭新的全国知名EMR的网站工作。
我对秘书说:“请叫住院医生来。”
“好吧。请你把会诊的顺序输入电脑,这样我就可以记录下来了。”我也曾收到过要我自己填写的传真,当然,在把它输入电脑之前,什么也做不了。我离题了,下次再吐槽。
医生们很少从键盘上抬起头来聊天,除非跑去看病人,因为病人不方便地站在他们和他们真正的工作数据输入、账单和编码之间。都是实时完成的。顺便说一下,如果你不这样做,第二天你会收到关于你未签署订单的电子邮件或短信。“编码部门马上就需要这些。”
曾经有一段时期是同僚合作的。曾经有一段时间,我们讨论案件,讨论我们的感受,我们的悲伤和激情。那时候医学是关于人的。还记得他们吗?我们在直立的灵长类动物身上行医?现在?现在是关于数字和计费,参数和跟踪,满意度分数和奖励以及惩罚。
难怪这位首席执行官能够喋喋不休地谈论吸引我们许多人最初爱上医学的无形因素。医生不再是医生了,自从我们把权力移交给管理者之后我们就不再是医生了这样我们就可以专注于医学实践。自从账单变得如此复杂,为了证明每笔笔划、每一张创可贴、每一个枕头绒毛是合理的之后。也不是因为行政管理的增长,这本身就大大增加了成本,就像全国各地的大学一样。
我希望我们能够宽容、关心、富有同情心、善良。但当你的整个工作与人的关系更少,而与业务的关系更大时,很难做到这一点。由于ACA不可预见的后果,EMTALA无休止的打击,以及日常生活无休止的医疗化,患者数量激增,这很难做到。当你的每一个动作和每一个按键都像驯鹿一样被跟踪时,这几乎是不可能的。在紧急情况或任何其他类型的护理的伟大舞蹈中,没有休息,没有停顿,没有结尾,这是很难做到的。
我经常在小而慢的地方工作。我这样做的部分原因是我可以坐下来交谈。我能呼吸了。我能思考。见鬼,我这么做是因为我可以表现得像个CEO。
医学是伟大的。我爱我的工作。但这就是问题所在。我爱我的工作。我真正的工作。会见生病和受伤的人,找出哪里出了问题,筛选真相和谎言,危险和焦虑,解决问题。
我不喜欢现代医学的奴役,无论它是由公司还是政府经营都是一样的。(所以,不要自欺欺人地认为国有化医疗保险可以解决这个问题。)无论如何,政府和企业实际上是可以互换的。
也许最糟糕的是,我不喜欢看到我的同事们,无论年轻还是年老,一班一班地从他们身上失去快乐,取而代之的是疲惫和痛苦。或者害怕某个不知名的经理每天花一个小时吃午饭,5点就下班。
也许CEO们需要被教导如何同情和理解他们的医生和护士。我想我该去他们办公室转转了。
写我自己的备忘录。
埃德温·Leap是一名急诊医生,他在edwinleap.com上发表博客,并著有实践测试而且急诊斯坦的生活.
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