医学有一个不愉快的与钱之间的关系。像处理生与死的问题,医生不愿分配人类生命的价值,而是完全避免这个话题,而是提供适当照顾,他们认为不管成本。保险公司,另一方面,使他们的业务在配给卫生美元,没有这样的疑虑:它们之间的共识是一个人的生命在这个国家(尽管每年价值约50000美元新的数据表明这个数字可能接近130000美元)。尽管这可能是有争议的,它具有真正意义的治疗患者可用。没有疾病是昂贵的,在事实和投资回报率减少生病你越多。
金融事务的一个例外入侵到卫生保健,我认为,是学习医学。居住在许多方面是一个田园诗般的时间(另一个有争议的声明)。居民可以自由实验(当然,患者安全的范围内),订购测试,可能不是“成本效益”,追求诊断可能纯粹学术和可能没有任何真正的影响病人的预后或医院。这是奢侈品的居民:你还没有受惠于医院的底线。你也不应该。医院的资源可供选择,所有的服务让你更明智的医生。在开始培训,医院进入居民的隐性合约在先;教育下一代的医生优先于盈利。
然而,有迹象表明,事实并非如此。在大型城市的学术中心,人员流动率很高,和住院时间相对较短,这样一个几乎完成打字一个入学前注意出院小结。和医院打边:我工作的地方,几乎没有空间是安全的被转化为一个病人“房间”,包括走廊、房间一天这是针对作为病人和家庭花费时间,空间和治疗室是预留给程序。
的好处:更多的医疗补助和医疗保险的医疗中心。坏处:增加压力住院医师、护理和支持人员,更不用说出现的安全问题和停车病人走廊。居民经常分配给团队由hospitalist出席,谁,在许多补偿方案,鼓励患者维持高营业额(行业术语是“生产力”)。这实质上减少人员的工蜂孝顺的追求参加的奖金,可占他们收入的很大一部分。在我的医院,家里的工作人员甚至受到一个广泛的在线培训记录”电荷捕捉,“最大化选择委婉medical-ese。
这些是对医院,毫无疑问,但是他们不应该居民的担忧。居民在医院里占据一个独特的角色,介于两者之间的医学生,一个完整的员工。他们是一种特殊的劳动力:一个机构允许的加班不支付加班费或提供规定减免或其他好处。这就是默认契约发挥作用:医院可以逃脱这个的原因是,我们都同意这是为我们自己的好。因为医院已经在教育我们的负担,我们可以工作很长时间,我们大致相同的工资更多的清洁工高技能工作。我们不要抱怨,因为我们在这里学习,这都是这个过程的一部分,这是它总是。
但是当学习热情所取代呢?当纯粹的病人量挤出时间进行反思吗?当整个病人人口普查被替换在几天内和一系列匆匆招生吗?有人能从中获益,这种系统,我认为这不是居民。最近,我的一个最喜欢的参加,取笑我们提供给我们丰富的专业测试,半开玩笑地说,培训期间的睡眠研究由居民过夜在病人的床边一个笔记本和看着他睡觉。
我经常思考这个问题,非理性地怀念一个时代,错过了我几十年——一个时代的时间多,但不混乱,以及研究和思考的时间确定,而不是奢侈品。东西都不是完美的,我知道,但至少那时医院的重点——其中最主要居民的承诺——似乎在秩序。
埃里克·梁是一个内科居民博客的白色长外套。
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