在生命的两件必然的事情中,死亡和白内障,他汀类药物似乎延缓了其中一件,促进了另一件,尽管不一定发生在同一个人身上。如果你盲目地热爱生活,你可能会被你对生活的热爱所蒙蔽。
在HOPE-3试验在美国,无心血管疾病的不同种族的人被随机分为每天10mg瑞舒伐他汀组和安慰剂组。治疗组的主要事件较少:心肌梗死(MI)死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中。在大约10个MIs中,有7个多余的白内障。彼得可能瞎了眼也没得救。保罗可能得救而不瞎眼。还有拉杰夫,他可能会被弄瞎并得救。但初级预防的本质是,你不知道自己是彼得、保罗还是拉杰夫。所以每个人都很感激他汀类药物。即使是旧约中的上帝也没有这样无条件的顺从。
一旦你开始服用他汀类药物,就没有办法反驳你的每一次呼吸都是因为他汀类药物。他汀类药物享有形而上学的外壳,免于伪造,这是连上帝都不享有的。至少,你可以用上帝做实验。不要祈祷一个星期,看看你是否还活着——你知道上帝是否真的关心祷告的坚持。即使你在55岁时死于他汀类药物,你也永远无法证明,如果你不服用他汀类药物,你不会早死。
希望3号将在不同的国家产生不同的影响。在美国,将他汀类药物与水混合又近了一步。在某些圈子里,他汀类药物已经成为婚姻承诺的证明。我最近参加了一个印度医生的生日聚会。这是一场极其无聊的活动,讨论了他们正在进行的投资,短暂地活跃了起来。一位医生深情地看着他的妻子说:“我唯一的投资就是他汀类药物。它能保护我妻子的安全。”他的妻子用ldl诱导的催眠眼神深情地回望着他。
我为负担过重的英国全科医生感到遗憾。他们会在共同决策的兔子洞里陷得更深。他们将不得不把那些身体健康、只关心自己事务的人从街上拉下来,用一种不带评判的语气告诉他们:a)你可能需要服用他汀类药物;B)不能保证你会从他汀类药物中受益;C)你可能患上白内障;D)不能保证你一定会得白内障;e)你可能会被ISIS炸死,而这一切可能完全是浪费你的时间。
虽然有些人会使用辅助决策工具、抽认卡和一个聪明的应用程序,但事实仍然是,全科医生将从治疗目前生病的人转向治疗20年后可能生病的人。初级预防就像财务规划。一般合伙人被期望成为同时管理破产和对冲基金的专业人士。
HOPE是由加拿大卫生研究院和阿斯利康资助的一项由加拿大领导的政治正确试验。由于加拿大人更善良,不受金钱的驱使,我们已经幸运地避免了与制药公司旷日持久的经济利益冲突(COI)讨论。对COI的痴迷只会削弱一个基本事实,即有很多方法可以略微推迟死亡的概率,这是循证医学(EBM)将揭示的。
如果你仍然认为循证医学能降低医疗成本,那你就只能相信牙仙子了。不服用他汀类药物有两个合理的理由;你都懒得吃药(我怀疑这代表了大部分人),或者医疗系统负担不起。承认后者并不可耻,但我怀疑没人会这么做。但是让我们结束他汀类药物用于一级预防是不科学的观念。
然而,他汀类药物的研究是一门奇怪的科学。它基于治疗所需的数字(NNT)。NNT是绝对风险降低的巧妙延伸,是对抗相对风险降低治疗乐观主义的堡垒。奥兹医生的一些疗法的NNT是无限的。虽然略低于100,但HOPE的NNT令人印象深刻。你可能没有注意到,“NNT-1”是不需要治疗的数字。
NNT征召一个村庄去救一个人,但村子里没有人知道谁被救了。初级预防就像每天中彩票,但永远见不到钱。如果我是上帝,我会嫉妒他汀类药物。也许这是毗瑟奴的第十次转世。
Saurabh Jha是一名放射科医生,可以在Twitter上联系到他@RogueRad.本文最初发表于卫生保健博客。
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