CMS表示,它希望提高初级保健医生的工资。虽然我们可能会反对他们的策略或实现目标的速度,但很少有人会反对目标本身。近年来,CMS制定了HCPCS规范,并采用了CPT规范,其中一些仅限于初级保健,一些不受专业限制,但都可能由初级保健实践报告。与此同时,尽管支付系统正在转向结果和价值衡量,但大多数初级保健实践的收入仍然是基于服务付费的,替代支付模式(APM)建立在服务付费的基础上。
CPT HCPCS规范定义的一些新服务并没有让初级保健医生感到满意,要么是因为这些服务的定义,要么是因为这些服务的报酬。与初级保健医生合作并听取他们的意见,我认为这些服务中有些是可以接受的,有些则应该暂时忽略。我主张在初级保健中实施医疗保健访问和过渡护理管理服务,而在大多数实践中搁置慢性护理管理。提前护理规划将与选定的实践相关,但不是所有的实践。许多其他预防服务的费用也不够。
在一个团队中,每次会面的工作RVUs(或每次会面的收益)可能存在显著差异。当我看到这些差异时,其中一些来自于服务报告水平的差异,但更多的是来自于健康访问和过渡护理管理的使用。
为健康访问和问题访问点赞
一些医生反对“欢迎加入医疗保险”的定义以及最初的年度和随后的年度健康检查(AWV),因为没有必要的身体检查。这些探访并不妨碍你做检查。欢迎参加医疗保险和初次健康访问具有较高的工作RVUs和支付。医疗保险允许医生在同一天为问题导向的访问收费,只要健康访问的文件不用于选择问题导向的访问的级别。健康访问不需要HPI, ROS,检查或评估和计划的问题。当我查看文件时,我发现许多这样的访问记录了健康访问的要求和问题导向访问的关键组成部分。
在成功实施健康访问的实践中,工作人员收集并记录健康访问的数据,医生或非医生从业者(NPP)记录个性化预防计划,如果相关的话,记录问题导向访问。当然,两者都必须记录在案——描述病人在HPI中的慢性疾病状况,做一次检查,并在记录的最后注明评估和治疗情况。报告健康检查,如果相关,健康检查和问题导向的检查在同一天对病人和实践都有好处。
为过渡护理管理(中医)点赞
初级保健实践已经在管理住院病人回家的过渡,并且只在诊所就诊时获得报酬。中医允许该小组为医生、NPP和员工已经在做的工作支付报酬。它需要在两个工作日内给患者打电话,在7天或14天内(取决于代码)拜访患者,查看出院总结和药物调节。并不是每次出院都适用。它适用于在回家的过渡过程中需要医疗和临床工作人员提供额外的非面对面支持的患者。它有很高的工作RVUs和报销。2016年1月1日,CMS修改了规则,允许在E/M办公室访问当天结账,而不是从出院之日起30天。这是肯定的:为现在免费做的工作付费。
反对慢性护理管理(CCM)
CMS表示,它没有法定权力为管理慢性疾病患者的成员每月提供津贴。相反,他们可以每月支付20分钟的临床工作时间,为患有两种或两种以上严重慢性疾病的患者服务。员工必须计算分钟数,只有在他们有20分钟的月份才报告服务。护理计划必须在“综合”的E/M服务中制定,患者必须签署知情同意书,照顾患者的其他医生必须通过电子方式访问护理计划,而不是通过传真。有一些实践可以做到这一点,但不是大多数。所有费用约为40美元/月。我的建议是:等待CCM,除非你有一个非常复杂的案例管理程序。
含糊不清地,为提前护理计划(ACP)点赞
从2016年开始,医生和npp可以因与患者和/或家庭成员讨论生命结束问题而获得报酬。30分钟的讨论,医保支付大约是86美元。因为编码是通过镜子,一个临床医生必须开会超过半小时30分钟,16分钟,为服务收费。办公室里的服务时间太长了。In可以与办公室拜访一起记账,但是办公室拜访的时间和ACP的时间不能重复计算。当病人的家属想要来讨论病人病情的变化和长期计划时,我认为它是有用的。或者,为住院病人的医生和家属。早上下班后,医生可以与家人讨论如何做生命结束的决定。这不是一个可以在住院期间每天使用的代码,而是当病人的病情发生变化并需要讨论时使用的代码。如果是在健康访问的同一天完成,并使用修改号33提交,则无需自付或扣除。 But, it might be difficult to perform on the day of a wellness visit because the wellness visit is time-consuming on its own.
反对低RVUs的HCPCS代码
CMS被要求覆盖USPSTF给予A或B评级的任何服务。但是,这并不意味着他们必须为这项服务支付足够的费用。如果你下载CMS预防医学图表,你会看到其中一些服务。G0442酒精滥用筛查,15分钟。即使使用满足阈值一半以上的CPT规则,酒精筛查需要8分钟吗?而且付款不到20美元。年度抑郁筛查报告代码G0444,也是一个15分钟的代码。病人填写PHQ9不需要8到15分钟,而且它的支付率低于20美元。15分钟的肥胖行为咨询,G0447,报销率略高。当然,实践将筛查酒精滥用和抑郁症,但HCPCS g代码可能不会描述所提供的服务。
如果你的初级保健实践没有采用健康访问和中医,我敦促你重新考虑实施它们。AAFP和ACP都有资源可以提供帮助。
Betsy Nicoletti是医疗实践咨询公司的总裁,也是《审计医生服务》一书的作者。她的博客Nicoletti笔记.
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