最近的一篇文章建议使用观察状态因为一个住院的老兵对他为国家服务的多年是不光彩的,因为观察会使他承担更高的自付费用。这篇文章引起了很多讨论和争论。虽然我同意作者和评论者的观点,即观察对所有人来说都是令人困惑的,必须有更好的方法,但观察成本更高的前提是错误的。请允许我介绍一下关于观察的事实。
自2013年10月1日起,两个午夜规则成为了医疗保险付费患者的法律。这意味着任何超过第二个午夜需要住院治疗的病人都必须作为住院病人入院。不需要住院治疗的患者可以在第二个午夜后继续作为门诊患者,例如因为没有人开车回家或没有人在家照顾他们而被留院的患者。尽管如此,他们的护理是作为一种礼貌提供的,并不指望由医疗保险支付。顺便说一下,这些病人应该被告知他们被拘留是出于礼貌,这样他们就不会认为自己在为疗养院资格积累天数。
与观察相比,住院住院的费用是多少?如果病人是住院病人,无论住多久,他们都要支付1288美元的免赔额。只有当他们在过去60天内住院时,才会免除免赔额。对于常见的再入院诊断,如肺炎和心力衰竭,他们最近住院的几率为20%,但大多数其他诊断的几率要低得多。
现在,一个病人接受观察需要多少钱?观察服务属于乙类服务,可获每年一次的乙类服务年度扣除金额为$166及核定收费的20%。2016年1月1日,医疗保险为观察服务建立了一个新的门诊支付分类,8011,一个价值2275美元的综合APC。一份全面的APC涵盖向病人提供的所有医院服务,从开始在急诊科接受治疗到出院。这意味着,如果患者还没有支付年度免赔额,就欠166美元,再加上2275美元的20%,共计621美元。然后,患者负责支付给他们的任何与住院原因无关的口服药物的费用。即使医院每片阿司匹林收费20美元,在不到两个午夜的时间里,药费最多也就几百美元。此外,政府最近发布了一份通知,允许医院免除医疗保险受益人的这些药物费用。
那么哪个更便宜呢?住院费1288美元还是观察费800美元?我会让读者自己去想的。当然,也有需要注意的地方。患者通常有补充计划,如果他们不是住院患者,其中一些可能需要共同支付急诊室的诊疗费,但为患者节省50美元并不是违反联邦法规(有时被称为“实施医疗保险欺诈”)的正当理由。
但是,如果通过观察剥夺他们获得熟练护理设施福利的机会,这需要医疗上必要的住院至少三天?如果你正在对病人进行观察,你预计他们可能在第二天就能出院;这种病人不应该在养老院接受熟练的治疗。如果你对病人进行观察,病人的病情恶化,你可以在任何时候让他们住院,然后他们可以累积三天所需的住院天数。
如果家属要求你接收他们虚弱的亲人作为住院病人,因为他们不能再照顾他们,他们想让病人去养老院,由医疗保险支付费用,怎么办?不管他们多么强烈地要求,这都不是保障福利。痴呆症恶化或“无法茁壮成长”的患者一开始就不需要住院治疗;他们在进食、洗澡和如厕方面需要长期的帮助,而且没有改善和恢复这些能力的潜力。接受这样的病人作为住院病人,仅仅是为了让他们在医疗保险福利下转移到养老院,这是医疗保险欺诈,除非你穿着橙色连体服看起来很好,否则必须避免。
总之,医疗保险规则就是这样,作为医生,我们不能改变或破坏它们来满足我们的病人。我们必须使用午夜两点规则,直到医疗保险改变它。但最重要的是,在大多数情况下,观察对受益人来说成本更低,所以我们在适当的时候使用它并没有羞辱我们的退伍军人。如果寻求带薪住院的病人对他们不能被接纳为住院病人感到不满,建议他们与他们的国会代表交谈;他们掌握着医疗保险信托基金的钱袋子,是唯一能够做出改变的人。
罗纳德·赫希他是一名内科医生,可以在Twitter上找到他@signaturedoc.