阿片类药物,也被称为鸦片,作为重要的处方药在医疗实践。但在过去十年左右的时间,因为他们的过度使用,误用和滥用,他们也成为成瘾和死亡的主要原因。
可悲的是,令人惊讶的是,那些最有助于创建这种流行病——然而无意中医生和制药行业。
问题是,这场危机已经发生了怎么可以这样呢?医师应该采取什么责任,制药公司有什么责任?,什么是最好的解决方案的不同方面的问题吗?
最近,美国疾病控制和预防中心发布了第一的指导方针阿片类药物。针对初级护理医师,这些处方止痛药的新国家标准明确的正确方向的一步。
鸦片是一种强大的止痛药源自吗啡,并包括氢可酮等药物(维柯丁)和羟考酮(好)。麻醉剂的使用可以追溯到公元前三世纪,when the Sumerians, living in what today is Iraq, cultivated poppies and extracted opium from the seed capsules.
鸦片超过疼痛缓解。他们也产生兴奋,常常导致休闲滥用。因为它们通常更昂贵,比海洛因,更难“分数”的人长期使用阿片类药物导致依赖日益转向街海洛因来维持他们的瘾。
阿片用户开发一个宽容经过数月或years-needing更高剂量达到相同级别的救济或兴奋;如果他们试图阻止,他们遭受痛苦的戒断症状,使它很难戒烟。海洛因往往成为一个解决方案。因此,五分之四新用户开始使用海洛因处方阿片类药物。因此,海洛因过量死亡的速度在美国几乎从2000年到2013年翻了两番。
阿片类药物现在从损伤最常见的死亡原因在美国。据疾病控制和预防中心(CDC),每年超过15000人死于过量服用阿片类止痛药,20年前相比增加了300%。对于每个人死,有825休闲使用这些药物,32 opioid-related急诊,随后,10 opioid-related住院。
痛苦的难题
慢性疼痛影响了近三分之一的美国人。严重患者,急性不适,如个人从手术中恢复或遭受癌症相关疼痛,医生感到舒适的处方阿片类药物自从他们成为可用。但是相比之下,由于担心滥用和成瘾,医生在过去不愿建议对慢性疼痛的阿片类药物与癌症无关,外伤或手术。
钟摆戏剧性地在另一个方向在1990年代。一些消费者和疼痛专家担心医生会来自病人的痛苦。不幸的是,这种合法的担忧导致失控的处方为几乎任何疼痛,不惜任何代价,无论剂量是必需的。
很快,制药公司积极倡导组织资助致力于鼓励扩大阿片类药物的使用。反过来,这些制药公司资助的疼痛管理计划,与扬声器赞美扩大使用最有力和上瘾。然后公司与团体敦促州医学委员会要求所有医生参加并完成继续医学教育(CME)项目在治疗疼痛。
这CME培训内容倾向于增加处方止痛药使用。这些教育材料,工具包等评估疼痛的水平,往往传达的印象——尽管很多科学证据相反——病人疼痛,与休闲用户,面对没有依赖或成瘾的风险,只有最小的过量的可能性。医生很大程度上相信他们的病人处方阿片类药物不会上瘾或经验危及生命的呼吸萧条。但是这种信念证明是错误的。
芝加哥商品交易所材料,由制药公司销售的产品,传达对阿片类药物依赖的频繁路径使用非法物质像海洛因。制药公司销售这些药物产生数十亿美元的利润,甚至一些吹捧阿片类药物安全开车时使用。
的极端谨慎阿片类药物使用以前盛行了相对自由放任的态度过度的处方。这些药物支出在2006年和2010年之间增加了逾40%,至84亿美元。
尽管每年成千上万的人死亡,制药公司继续推进这些代理,即使是相对温和的肌肉骨骼疼痛。事实上,在最近的超级碗,广播播出两药物广告药物用来治疗“opioid-induced便秘,”一个条件由长期阿片类药物使用。言外之意是,大剂量长期使用,除了排便的频率——不是一个大问题,这一观点与当前的这种药物的理解危机。
阿片类药物成瘾的真相
当然,现在我们知道,很多的阿片类药物的安全信息是错误的。阿片类药物,事实上,很容易上瘾。在足够的剂量,降低大脑的呼吸中枢。使用阿片类药物超过90天,很难停止。需要足够高的剂量和一个人停止呼吸而死。试图停止服用这些上瘾的物质经过长时间的使用,你就会经历戒断症状。
此外,一些医生——一小部分,可以肯定的是,利用这个机会,提供给任何一个有行医执照,宣布自己是疼痛专家和建立一个“疼痛诊所。“这些设施只不过是只用现金”药片。“他们提供容易获得丰富的处方阿片类药物的人出现在他们的门。
Hsiu-Ying博士最近在加州南部,“丽莎”曾受到刑事指控的不计后果的处方阿片类药物,导致她的至少有三个病人死亡。这一案件震惊了医学界,她收到了30年生活的一个句子。
努力监管、执法和教育来解决这场危机正在进行中。
但她和医生喜欢她是例外。最重要的是,DEA的官员与阿片开药过量主要是善意的医生做他们曾教。
DEA最近重新分类氢可酮(维柯丁),最常用的阿片类药物,作为美国最常用的药物之一更加严格的控制物质的类别。这个称号是留给最上瘾的药物,如吗啡和羟考酮、滥用潜力最高的。药品制造商添加黑框警告,美国食品和药物管理局现在需要更紧密的上市后监测。最后,当局更加“pill-pushing”企业日益面临更激进的联邦和州起诉。
即使我们已经了解了这些还有关于破坏引发医药行业继续试图阻挠立法和监管改革的努力。最近,药品生产企业的游说阻止联邦立法提供处方阿片类药物指南共识,包括剂量最大值。
防止开抗生素的关键
除了监管和立法改革,可以采取更多措施来保护患者和医生有一个真正的机会来领导这一努力。对于许多从业者来说,获取最新的信息,成为受过教育的这些药物的风险和危险将允许他们练习更安全的药物。
我们的医疗集团,Permanente医疗集团(TPMG),开始积极的教育2012年努力解决这一问题。Drs的领导下。Sameer Awsare和卡罗尔天堂,TPMG学科专家从慢性疼痛,成瘾药物,初级护理医师教育和心理健康,质量、药房、技术和手术创造了以证据为基础的指导方针对阿片类药物的处方和嵌入式的电子健康记录(病历)。
结果是决策支持工具,由临床专家、教育所有医生处方的时候,提高病人安全,建议对疼痛控制安全的替代品。该指南,例如,包括推荐起始剂量基于阿片类药物成瘾的风险的评估和筛查抑郁症和酗酒。培训使医生写开发一个治疗计划的重要性和建立药物协议指定一个医生唯一特定病人的处方。另外,在适当的时候,所有医生查询加州控制物质利用率审查和评价体系之前病人的阿片类药物,以确保他们没有收到来自多个供应商的阿片类药物的处方。
在串联,TPMG科技集团创建易于使用的链接不同的评估工具和开发的应用程序来帮助医生文档所需的步骤。病人健康教育工作者产生材料在多种语言,使病人了解这些药物的风险和可用的替代疗法。患者提供方便的访问成瘾医学专家和心理健康专家。医生收到报告的患者数量在他们练习高剂量阿片类药物,和他们是多么经常被跟踪和监控。这给医生的机会识别面临的个人护理下成瘾和过量的风险最高。
到目前为止,超过2000的初级保健和急诊科医生接受培训。他们已经学会了如何计算阿片类药物并发症的风险对于任何特定的病人和如何最好的与病人交流关于这个复杂的问题。医生想要更多的专业知识可以获得个人沟通指导,完成拍摄。当前的计划是培训医生在每个专业的实践包括处方药物治疗疼痛。
这项倡议的结果是显著的。阿片类药物的处方总体下降了37%,与脚本文中最让人上瘾的和滥用阿片类药物,降低了75%。最重要的是,病人服用最高剂量的阿片类药物,和,因此,过量的最危险和死亡,经历了有效缓解疼痛,看到最大的减少使用。
蓝图对答案
类鸦片和海洛因流行需要解决方案的结合。立法和监管改革,如FDA最近宣布计划评审的流程审批日益强大的阿片类止痛药,将是很重要的。也会加强执法措施“药丸磨坊”和几个医生从事鲁莽和过度的处方。广泛的教育活动为医生和公共服务公告消费者可以帮助大家了解阿片类药物的风险。和扩大使用替代方法为慢性疼痛控制,常見不适将允许病人解决痛苦在安全方面的需求。
在未来,所有医生都需要查询病人对过去或目前的药物和酒精的滥用处方阿片类药物治疗之前,并在适当的时候检查国家处方药监控程序。当他们开一个阿片样物质,它应该在最低有效剂量,只是数量可能是必需的。
全国各地,我们需要医生参考障碍有效物质滥用治疗药物滥用患者服务。在一起,目前患者对阿片类止痛药上瘾或海洛因应该使用fda批准的替代品如美沙酮、丁丙诺啡和环丙甲羟二羟吗啡酮。
我们可以扭转这种阿片样物质危机。现在是我们采取行动的时候了,之前更多不必要的死亡。也许明年,首先,我们的电视可以显示不同的超级碗广告阿片类药物。公益广告可以提醒慢性的严重风险,高剂量阿片类药物使用,提醒美国人可用的替代品。在试图阻止这种流行病,才会真正得到我们所有人接近越过球门线。
罗伯特•珍珠医生兼首席执行官Permanente医疗小组。这篇文章最初发表在《福布斯》。
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