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一个77岁的女人是评价左大脑中动脉缺血性中风后4个月。她中风的严重程度要求延长首次住院和3个月呆在回家之前康复中心。剩余赤字包括密集右侧偏瘫和吞咽困难需要口服喂养与增稠的液体。病史另有重要的高血压和糖尿病。目前的药物阿司匹林、氯噻酮、赖诺普利、tolterodine和胰岛素。
体检,温度是37.2°C (99.0°F),血压136/86毫米汞柱,脉搏是86 /分钟。BMI是18岁。一般的体检是不起眼的。神经系统检查显示构音障碍,左侧面部下垂,1/5的右胳膊和腿的力量,和双边远端感觉神经病变。
实验室研究:
血红蛋白的1 c | 7.2% |
白蛋白 | 2.4 g / dL (24 g / L) |
血尿素氮 | 12毫克/分升(4.3更易/ L)(4个月前:28 mg / dL[10更易/ L]) |
肌酸酐 | 0.8 mg / dL(70.7µmol / L)(4个月前:1.4 mg / dL[123.8µmol / L]) |
验尿 | 正常的 |
下面哪个是最有可能导致这个病人的血清肌酐水平下降?
答:减少肌肉质量
B:改善糖尿病肾病
C:氯噻酮的起始
D:赖诺普利的起始
MKSAP回答和批判
正确的答案是:降低肌肉质量。
减少肌肉的最有可能的原因是这个病人的血清肌酐水平下降。她可能已经失去了重要的肌肉由于中风瘫痪,造成的束缚,无法维持口腔蛋白质摄入量。她有严重protein-calorie营养不良,证明了低BMI和严重抑郁症血清白蛋白水平。
因为肌酐是来自肌酸的新陈代谢,骨骼肌的组成部分,任何情况都有可能导致减少肌肉会导致长期降低血清肌酐水平无肾功能的变化。严重,但瞬态,降低肌酐也被记录在一些慢性肾病和糖尿病患者缺血性中风。
糖尿病肾病慢性渐进,肾功能下降速度依赖于1型或2状态,血压和血糖控制,减少蛋白尿通过使用肾素-血管紧张素系统封锁。没有已知的手段扭转糖尿病肾病,和自发的提高是不可能的。
氯噻酮、噻嗪类利尿剂可能降低血压主要由其对内皮细胞的影响,但也能导致体积收缩和温和的血容量减少,通常会增加,不会减少,血清肌酐。
赖诺普利,一个血管紧张素转化酶抑制剂,减少血管紧张素ⅱ的生产,从而降低动脉血压(系统性效应)和传出小动脉的扩张(局部作用)。这两个过程在肾小球血管床减少压力,因此肾小球滤过率。因此,血清肌酐预计将增加25%至30%以适当的剂量血管紧张素转化酶抑制剂。
关键
- 任何条件,导致肌肉减少会导致长期降低血清肌酐水平无肾功能的变化。
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