很可能在几个月以后,只有Nate Silver的预测模型将站在唐纳德·特朗普和白宫之间。我把它留给未来人类学家写的重要性,时刻。现在,这个问题,“总统特朗普会做什么当他不是建造一堵墙?”突出。
这是相对容易回答时卫生政策。问问人们想要的东西。老年人不希望医疗保险了。即使是自由市场原教旨主义团体,茶党,希望医疗保险,因为他们的立场。在他们反对奥巴马医改一名抗议者的示威游行之一警告称,没有留下一丝讽刺。”政府,别碰我的医疗保险。”
放心,特朗普将保护医疗保险。甚至提高医疗保险的资格年龄可能卡在他看来。他已经承诺,没有人会离开死在街道上。人们不再死在街上,但在医院,因为急诊室必须治疗病人不管他们的支付能力,是无关紧要的。关键是特朗普知道公共医疗保健价值。Trumpcare将表明,胜过关心。
但是它变得复杂。是的,公众想要顶级的医疗保健。不,公众不想死在大街上。是的,公众希望政府照顾他们。问题是,公众并不真的想花更多的钱购买这些服务。至少不是更多。
特朗普将如何管理人们的矛盾的欲望吗?特朗普最近发布了他的卫生保健宣言。下面是它的七大支柱:
- 废除奥巴马医改
- 允许跨州购买保险
- 让人们从税收扣除保险
- 扩大健康储蓄帐户(经营)
- 需要医疗产品和服务价格的透明度
- 破冰各州医疗补助
- 更多的自由的医药市场
特朗普的首次测试将废除奥巴马医改。特朗普显然不喜欢奥巴马医改。他对奥巴马说,“人们不得不遭受难以置信的经济负担。”What will he do about people with pre-existing conditions who insurers must cover by law thanks to Obamacare? Will we return to the days when insurers turn down patients because they have co-morbidities, or yank their premiums so high that they cannot afford insurance?
特朗普想照顾每一个人。基金制度,照顾每个人,没有保险市场崩溃,他必须提高税收,和b)使人们购买保险。不属于# MakeAmericaGreatAgain提高税收。他说,“没有人应该被要求购买保险,除非他或她想。“特朗普是一种粘性的wicket第一支柱。或者,他可以消除“奥巴马医改”,写“Trumpcare。”
特朗普想要一个更加以市场为导向的系统来降低成本和提高质量。他会让人们跨越州界购买保险,只要它符合国家法律的人的生命,而失败的在另一个国家购买更便宜的保险。就像能够买东西免税来自特拉华州的只有我支付税将不得不支付在宾夕法尼亚州。
重要的是不要把一个想法只是因为唐纳德·特朗普喜欢它。例如,扩大税收优惠以外的雇主赞助的保险并不像有些人说的是过分的。水平竞争,削弱了雇主承担保险控制,可以说是最强大的力量保护现状。卫冕,大型制药公司是一个小的时间是很久以前,从未离开;我惊讶,左倾的卫生经济学家或Clintophile卫生政策专家不推动更多关于医药的靴子。
他的想法扩大健康储蓄帐户(经营)并不新鲜,经济学家提出了诸如约翰古德曼。经营鼓励人们节俭与医疗保健支出。这可以导致人们做两件事:跳过必要的护理,跳过不必要的护理。会有净储蓄吗?这取决于护理跳过的必要性,和不必要的护理成本跳过。如果你等得太久寻求医疗关注你可能不会为自己节省成本或系统。
特朗普希望人们能够通过经营自己的孩子。这是一个有趣的转折。从理论上讲,这将激励人们保持健康,以便更多的资金供他们的孩子。之前你可以想象一个父亲对他的儿子说他每天慢跑,“儿子我竞选你的生活,不是我的。”But the flip side is that people may skip necessary treatment in their twilight, for fear of depriving their children of a financially secure future. Neither of these scenarios may occur, but you get the gist. For every positive in health policy, there’s an equal and opposite negative.
经营不会持续太久,如果他们摧毁了医院收费高。医院的标记,那么野性,哄抬物价水在撒哈拉沙漠相比之下的丰功伟绩。控制这些指控奥巴马医改几乎没有什么动作。特朗普说,他将要求供应商的价格透明度。理论认为,当人们知道医疗产品的价格,他们会买最好的治疗,病人会压低价格和质量竞争。
价格透明度的政策建议听起来很好,你要问它为什么还没有工作。它不会的风格下,“嘿,我有一个好主意,让我们治愈全球贫困,”但这不是太远。
价格透明度有警告。乐观必须缓和。例如,如果你有心脏病发作没有太多的时间去谷歌的价格。和护理包有很多考虑,如支架的价格打开冠状动脉,血液稀释剂保持支架打开,盐水,氧气和更多的细节,如价格,技巧,行业关系和利益冲突的心脏病专家,它很难有意义买最好的交易“心脏病护理”,而你的心脏肌肉慢慢融化,和流体填充你的肺,让你难以呼吸。
我只想说,当它最重要,费用是最高的,这是当你强烈,严重不适,价格透明度相当无用。当你死时,你就叫救护车,而不是Priceline放置一个出价。如果你想要一个聪明的方式描述:卫生保健最重要的是价格缺乏弹性。
很难对市场控制价格,即使胜过注入剂量的真正的资本主义在卫生保健。除非市场口粮保健支付能力的基础上,发生在印度这样的国家,有一个健壮的自由市场的卫生保健。在印度政府卫生保健是糟糕的。富人得到最好的照顾,因为他们可以负担得起,和穷人得到最坏的照顾,因为他们买不起。这是由价格配给。人死的更早,因为他们没有足够的钱。
我怀疑美国人会忍受明确的卫生保健配给一个不道德的自由市场可以创造。想象市场福克斯新闻标题:“病人因为过期的信用卡到期:20岁的大学生来自明尼苏达州的死因为肺血栓。医生拒绝治疗病人因为她万事达卡已经过期了。”Then all the pro-market (and anti-market) people will run to the government for help. The government will enact regulations, making it compulsory for hospitals to treat patients regardless of their ability to pay, thus killing the market. Sorry, I forgot, that was EMTALA.
但关键是真正的自由市场医疗不会持续太久在现代社会目前用于某种程度的安全。让我们接受,作为一个基本的事实你是否认为医疗保健是一个正确的。
这是我的建议,特朗普。有一个成年人的谈话与你的支持者。告诉他们一些家庭的事实。告诉他们它成本使人们活得更长。让没有健康经济学家或萨拉·佩林,告诉你。这就是为什么吸烟者是一个讨价还价的卫生保健系统。作为医学诊断和治疗疾病的能力不断提高,卫生保健得到更多,而不是更少,昂贵的,因为有新的疾病治疗。平等的成本。公平的成本。安全成本。 Prevention costs. Being prepared for potential epidemics such as Ebola costs. New drugs cost. New discoveries cost. Reducing health care costs also cost; such is the cruel irony of health care.
储蓄在哪里?也许在神的国里。奥和唐纳德•乔治的国,这都是成本,成本,费用,成本。
市场可以降低成本通过配给保健支付能力。政府可以降低成本通过拒绝支付一定的医疗服务,医院或限价指控,或与制药公司谈判。小心使用政府的方法,特朗普。你的一些支持者死亡专家会给你打电话。你更加一丝不苟的支持者,亚当•斯密的肤浅理解,会说你放弃自由市场的原则。
所以问问你的支持者不仅是他们想要的东西,但他们愿意支付他们想要的东西。特朗普,Trumpcare设计。
Saurabh Jha是放射科医生,可以达到在Twitter上@RogueRad。这篇文章最初发表于《医疗博客,每天3夸克。
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