尽管许多卫生保健干预措施令人信服的结果,翻译来自临床实践研究的证据通常是具有挑战性的。实现障碍是众多和复杂的,但可能出现一个数字从核心设计问题。而真实的环境显然是至关重要的任何干预的成功,许多传统结构的研究努力,把他们从众所周知的方程。
在研究一个新的药物的影响,例如,一组可能严格应用统计方法,以确保研究结果反映了药物的影响而不是病人,学习网站,或其他特征。
这是有意义的临床研究的主要目标是评估客观的疗效和了解药物票价不管病人和环境的影响。然而,替代方法需要应用,“下游”的目的,如包埋药物的使用在一个全面的健康计划或评估促进依从性的最好方法。
例如,他汀类药物治疗血脂异常的发展代表了现代医学的重大进步。多个研究表明,如果始终使用正确的病人,他汀类药物可以显著,积极对心血管风险的影响。
尽管这些知识,临床医生无法实现全部潜能的他汀类药物,部分原因是真实的依从率远低于传统研究中报道的设置。研究协议并不反映现实生活,其他环境因素,如动机和药物访问,也在起作用。反过来,坚持他汀类药物,据报道在低于50%,代表了一个重要的转化问题。
两个相关领域内卫生服务研究,卫生保健实现科学和交付科学出现的紧张。如果更多的传统的研究侧重于什么是理想的或理论上可行,实现和交付科学尝试理解和改善其现实可行性。
在他汀类药物的情况下,例如,学术临床医生与大型商业保险公司进行实际,务实的研究,患者遭受了心肌梗死被随机分配或者常规治疗(他们支付他们的平时的负担额药物,包括他汀类药物)或免费保健(没有负担额所需的他汀类药物或其他药物)。基于发现移除负担额导致药物依从性,增加保险人随后制定这一政策对于所有其他受益者,成功实现的一个例子。
最近,其他physician-investigators利用行为经济学的原理来测试实际的财政激励措施对患者中他汀类药物依从性的影响高心血管风险。透露,在共享激励金融奖励(那些链接病人和医生在一起)比个人或没有激励更有效控制血脂水平和依从性,他们随机研究提出了潜在的使用支付策略作为新的实现和交付解决方案的一部分。
当然,更多的工作需要在这两种情况下,和结果必须与特定的解释说明。悬而未决的问题和挑战也仍然对许多其他的临床情况。
然而,在国家强调改善卫生保健的价值,以及认识到不良健康状况造成许多穷人执行和保健而不是医学知识不足,出现这种卫生服务工作的重要和相关的临床实践。
这些例子强调所有临床医生知道含蓄地通过他们的作品:交付机制和实现方法可以作为健康的重要疾病病理学和药理学。
在医学上的证据和政策变化带来不可预见的挑战在未来,这样的例子也提醒政策制定者,研究人员和临床医生都持久的真相:更好的健康只能走出医疗科学和操作上的声音。
凯尔Morawski约书亚廖是内科医生。廖博士,可以达到在Twitter上@JoshuaLiaoMD和他同名的网站,约书亚廖。这篇文章最初发表在ACP内科医生。
图片来源:Shutterstock.com