媒体目前的阿片样物质危机的故事。但与许多国家的危机,如燧石被水危机,重点是解决方案,而不是责怪。几周前,美国疾病控制和预防中心发布的指导方针处方阿片类药物的慢性疼痛,国会批准了为预防和治疗,和美国卫生与公众服务部发布了一个“国家痛苦的策略。”
为了履行我的责任作为一个美国人,请允许我对我们当前的指责的地方阿片样物质危机。请允许我首先医生。我们开抗生素阿片类药物,正如我们开药过量抗生素。但通常意义;我们不希望我们的病人在经历着痛苦。健康生活》杂志最近发表了一份痛彻心扉的故事一个女人的生活几乎是被好心的医生规定的两周的羟考酮关节炎。这些医生的最佳描述是无辜的旁观者。但“药丸磨”医生开店,接受现金作为唯一的支付和愿意开任何人对任何疾病,真正的或假装,是罪犯,需要停止。他们的影子在其他医生的工作试图帮助病人。
次要角色后医生来真正的同谋。首先是普渡药品制造商的好。尽管缺乏提高疗效在治疗疼痛和年长的药物相比,普渡大学展开积极的营销活动,包括从2003年FDA警告误导性的广告。医生,包括我自己在内,相信普渡,开始使用文中认为我们帮助病人。
大约在同时,文中的批准,美国疼痛学会,介绍了“疼痛是第五生命体征”运动,随后不久的VA采用活动作为国家的一部分疼痛管理策略。这个声明不是伴随着释放任何设备可以客观地测量疼痛,就像之前完成了所有的生命体征,成为第一个也是唯一一个主观的生命迹象。
联合委员会2001年加入列表,发行标准要求使用疼痛规模和强调阿片类药物的安全性。根据华尔街日报》,他们甚至出版了一本指南由普渡大学制药公司赞助。本指南据报道说,“一些临床医生不准确和夸大担忧上瘾,宽容和死亡的风险。这种态度盛行,尽管没有证据表明上瘾是一个重大问题当人给予阿片类药物对疼痛控制。“美中商贸联委会框架作为疼痛病人的权利问题推断,疼痛控制不足会导致制裁。
Press Ganey值得他们重视病人的满意度。他们货币化概念,销售不仅调查咨询服务,帮助医院提高他们的分数。不幸的是,病人满意度和质量之间的关系尚不清楚,有来自加州大学戴维斯分校的研究表明高满意度实际上是危险的,相关支出较高,较高的住院和死亡的风险更高。但承认这样的文学将影响销售Press Ganey利润丰厚的调查,所以这样的研究被忽略了。
CMS确定支付体积CMS开发价值采购程序将从支付量支付价值。医院得分是基于他们的表现在护理措施的过程,结果,效率和病人的经验。病人的经验是基于评分类似hcahp发给病人的调查,其中包括病人满意他们的疼痛控制的得分。CMS决定病人的满意度是重要的病人是否发达甚至幸存住院,医院条件和加权满意度总分的30%。
因为现在CMS是附加重大报销病人满意度,医院管理者开发计划来提高他们的分数和避免惩罚。需要一个月,因为只有25完成调查和50百分位和第90百分位的区别可以有1 - 2%的绝对差异,一个可怜的调查可以带来了破坏性的影响。管理员持有医师负责确保每个病人是完全满意。中描述了《福布斯》2013年一篇题为的评论部分,“为什么评价你的医生对你的健康有害吗”管理员保留工资或奖金。医生感到压力开出阿片类药物当病人要求他们,尽管他们保留意见对阿片类药物的需求。从Press Ganey Thomas Lee博士《美国医学会杂志》说“这些(药瘾)患者通常不回应调查,因此几乎没有影响医生的整体评级”,但没有任何证据证明等;剥夺了一个潜在的药瘾患者可能会“给坏满意度”是一个麻烦。
CMS还试图转移责任《美国医学会杂志》编辑,注意,“因为一些医院已经确定病人的经验作为一个潜在的竞争优势来源,这些行动可以创建和有害诱因诱发积极的调查反应。例如,有报道称,一些医院联系个人医生或医师团体财务激励对分类性能类似hcahp反应。这是与调查的设计和政策目标。“如果是这样,为什么CMS不解决这个问题在2013年,当《福布斯》文章提供了充分的证据,医院使用调查的方式?通知医院禁止使用类似hcahp作为惩罚性措施会很长一段路要让医生对病人说“不”要求阿片类药物。
当然责备不会解决当前问题但也不会要求密歇根州长辞职,但那些负责这场危机需要负责。我呼吁国会举行听证会,迫使高管来自普渡制药、联合委员会,Press Ganey, CMS和医院管理者出现作证,他们的角色在这个国家流行。责任必须放置;这是美国的方式。
罗纳德·赫希是副总裁,法规和教育集团,AccretivePAS。作者的观点是,不一定反映意见,政策,或他的雇主的意见。
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