在我最近的住院医师项目之旅中,我很高兴地认识了许多外国医学毕业生(也被称为fmg;不要和国际医学毕业生混淆,国际医学毕业生是去国外读医学院的美国公民)。
他们给我的印象几乎都是自信、成熟、能言善辩。许多人比我大,有些甚至比我大10到15岁。大多数人都有丰富的研究经验,少数人甚至已经在另一个国家完成了住院医师实习,来这里尝试成为一名获得美国执照的医生,这需要他们从头再来。在外人看来,他们似乎是那些立志培养一流医生的项目的竞争对手。但我并不羡慕他们的困境。在我们的交谈中,有一件事变得很清楚:我希望能进入我最喜欢的课程之一,而他们希望能匹配,就这样。而在2016年,只有50%的人这么做了。
fmg们受到了不公平的待遇。除了加拿大,我们不认为国际医疗培训符合我们的质量标准;因此,有执照在本国行医的医生必须从头开始如果他们想在这里工作。在他们申请住院医师之前,外国医学毕业生需要获得外国医学毕业生教育委员会(ECFMG)的批准。只有大约一半的人成功获得认证。
除了笔试外,一个主要的障碍是USMLE Step 2临床技能测试,该测试要求高风险的英语熟练程度证明,并需要花费高昂的费用前往有该测试的五个美国城市之一。(有趣的是,从1998年到2004年,这项测试被称为临床技能评估,只有fmg被要求参加。)从医学院毕业后,FMG几乎不可能直接开始实习。他们经常被鼓励做几年的研究来充实他们的résumé,或者在美国的医院做一两个轮岗。这就意味着你需要花费大量的时间、金钱和精力去完成一件远非确定无疑的事情。
所有这一切并不是说我们不应该有一个严格的筛选程序,我们允许谁在这里训练和实践。我们应该这样做,我们也这样做了。但我们必须承认,形势对fmg公司不利。想象一下,你是一个项目主管,比较两个并排的申请人,一个是美国医科毕业生,另一个是FMG。如果从纸面上看,两人的资历相当,那么FMG很有可能工作更努力,付出更多。这是一项值得承认的成就。
但如今,将外国留学生排除在他们的名单之外,已经成为了住院医师项目的一种荣誉徽章。历史上,他们一直被用作“填补”美国学生匹配后仍然空缺的住院医师名额。1995年,研究生医学教育委员会,一个向卫生与公众服务部提出建议的咨询机构,在他们的年度报告中挑选出FMGs,并提议削减75%的联邦对他们的培训资金,以扭转即将出现的“医生过剩”(哦,具有讽刺意味的).由于预期的“法律复杂性”,他们在随后的报告中撤销了这一建议,但即使他们的争议较小的计划也有相同的目的:严格限制fmg进入医生队伍。
我听到过两种关于禁止外国企业进入的观点。首先是他们的培训不达标。虽然我确信这适用于某些情况,但它肯定不是一个普遍的真理。一个在第一世界耀眼的、价值数百万美元的医疗机构之外接受教育的学生,能和这个国家的学生学到同样的生物医学原理,这真的很难相信吗?难道那个学生不像我们的学生一样受到严格的检查,受到周到的指导,受到强烈的挑战吗?
反对fmg的第二个论点是所谓的“人才流失”理论;从缺乏医生的贫穷国家吸取急需的人才。我特别反对这一点。所有人,无论他们来自哪里,都应该被允许使用他们的天赋来改善自己的生活,特别是如果这意味着逃离贫困或冲突的话。
让我们诚实地说:当一个项目主管拒绝FMG时,他真的考虑到了巴基斯坦的医生供应吗?如果我们把同样的逻辑应用到我们的边界上呢?如果在医生匮乏的阿肯色州,一名医科学生以全班第一的成绩毕业,并获得了所有相关的出版物和荣誉,并想在马萨诸塞州总医院接受培训,我们不会说,“不,你必须留下来,阿肯色州需要你。”我们让她发挥她的才能和抱负。阿肯色州受苦吗?至少是这样,但他们会没事的。
美国以拥有世界上最好的医生而自豪,那么为什么不通过欢迎世界上最好的学生来提高我们的排名呢?奇怪的是,在医学院和住院医师招生中,多样性得到了支持,只是不是这种多样性。我们对fmeg的本能厌恶似乎是最后一种真正被认可的招生歧视形式。首先,我们必须问自己,我们是否希望我们的录取过程真正以择优录取为基础。如果答案是肯定的,那么是时候开始承认优点了,即使它来自我们的国界之外。
埃里克·比姆(Eric Beam)是一位内科住院医师,他在长白袍医院写博客。
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