一个客座专栏美国医师学会, KevinMD.com独家。
当我接受为美国医师学会(American College of Physicians, ACP)撰写这个每月专栏的邀请时,我以为这将是一个为期一年的任务。即便如此,我还是想知道自己能否每个月都想出一个不同的话题。现在,在40多篇专栏文章和4年之后,我想我的担心是没有根据的。关于专栏的想法无时无刻不在出现——在工作日的中间,在往返办公室的路上,甚至在洗澡的时候——我可能会失去一些想法,因为我没有马上把它们写下来。
有些想法不够“充实”,不足以写一篇完整的文章。所以,这个月的专栏就是这些话题的集合体,我无法用140个字符或800个字来表达。
***
初级保健医生不高兴其他医生照顾他们的病人没有发送信息。咨询师不高兴的是,初级保健医生向他们介绍病人时没有向他们发送信息。那么,为什么我们需要第三方,比如CMS和NCQA,来让我们做我们认为无论如何都应该做的事情呢?
是谁提出了“如果没有记录,它就没有发生”这一说法,为什么我们要把它当作事实来接受呢?实际上,如果没有记录,就没有记录。
当我还是个孩子的时候,最大的问题是“要舔多少次才能到达Tootsie Pop的中心?”现在,问题变成了“需要点击多少次才能完成电子病历测试订单?”
让我感到非常沮丧的是,保险公司在衡量我的病人的糖化血红蛋白水平时,在某些情况下,他们的支付基数是糖化血红蛋白水平,但随后却改变了他们的处方,使病人难以负担保持低糖化血红蛋白水平的药物。
你有没有注意到,我们被要求填写的许多表格,尤其是高中体育或大学的表格,问的问题在20世纪60年代已经过时了?我们已经有一段时间没有通过尿检来筛查糖尿病了。
如果EHR供应商能像确保每年的全国用户会议完美举行一样,花同样多的精力确保他们的产品每天完美地工作,那岂不是太棒了?
说到这些用户会议,我要向那些精明的供应商致敬。首先,他们让医生在他们的产品上花费数万美元。然后,他们让用户每年多支付数千美元的注册费用和差旅费,以了解他们认为已经在当前版本中支付的软件下一个版本的功能。
10年前,我曾预言芝加哥商品交易所“现场”会议将不复存在。刚刚参加完ACP的2016年内科会议,我不得不承认我很抱歉——我弄错了。参加会议的最大好处之一就是社交网络——与我职业生涯中不同时期失去联系的老朋友联系。2022卡塔尔世界杯预选赛排名除非你已经做过了,否则很难理解这一点,因此很难营销,不是吗?也许学院应该将这次会议重新命名为“ACP Facebook Live”。
在上述会议上,我发现了一个有趣的EHR摊位。到处都是宣传该产品的市场份额、销量和客户数量的标志,但没有任何关于该产品的可用性。我猜他们是在发挥自己的优势。
每天,保险公司或药房的福利经理都会发来一份标题为“护理考虑”或类似于病人的传真,告诉我,根据索赔,我应该考虑对病人进行ACE抑制剂或其他治疗。他们通常是错误的,因为他们的索赔数据没有考虑到患者已经在服用推荐的药物,或者有很好的理由不服用。发送者称这些传真是“有用的”,但对我来说,它们更像是一场“逮到你”的游戏(而且是浪费时间)。
这里有一个我曾经考虑写专栏的问题,但我怀疑已经有人写过了:医学专业主义和自由意志主义相容吗?
另一个无关的问题是,绩效薪酬和共同决策是否相容?我们应该尊重病人的意愿,但如果这样做降低了我们的分数,我们就会受到惩罚。
前几天,我收到了一份传真副本,是由急诊室的ehr生成的“患者访问摘要”。该文件以“您今天因心脏骤停就诊”开头,然后建议与主治医生进行随访。这就是有意义的使用让事情变得更好的方式吗?(顺便说一句,病人住院了,情况很好。)
我有一种感觉,到目前为止,任何没有听说过MIPS、MACRA和APMs的医生,当他们知道它们的含义时,将会不高兴。对于一个完整的专栏(或更多专栏)来说,这绝对是一个很好的话题。
尤尔·埃涅斯是一名内科医生,也是董事会的前任主席,美国医师学会.他的言论并不一定反映ACP的官方政策.
图片来源:Shutterstock.com