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一个44岁的男人是2型糖尿病管理的评估。后六个月前他被诊断出患有糖尿病住院糖尿病酮症酸中毒。他出院了基底和餐前的胰岛素疗法。药物常规饭前胰岛素和中性鱼精蛋白Hagedorn(一)胰岛素睡前。他完成了糖尿病教育和营养类和附着了生活方式的修改。他的胰岛素剂量逐渐减少在过去的4到5个月。他最近的糖化血红蛋白水平为6.7%。从他的日志平均血糖值130 mg / dL(7.2更易/ L)。
体检,温度是37.2°C (99.0°F),血压128/68毫米汞柱,脉搏是72 /分钟。BMI是30。他的体格检查是不起眼的。
实验室研究住院的时候显示825 mg / dL的空腹血糖(45.8更易/ L), 65 -谷氨酸脱羧酶抗体(gad - 65)和胰岛抗原2 (IA-2)和0.5 ng / mL空腹c肽(0.16 nmol / L)(正常范围:0.8 - -3.1 ng / mL [0.26 - -1.03 nmol / L])。
下面哪个是最合适的下一步在他管理?
. a .停止当前胰岛素方案,启动浮动胰岛素
b .停止胰岛素,发起二甲双胍
c .重复测量65和胰岛谷氨酸脱羧酶抗体抗原2
d .重复测量空腹c肽和血糖水平
MKSAP回答和批判
正确的答案是d。重复测量空腹c肽和血糖水平。
这个病人应该有一个重复测量空腹c肽和血糖水平。他有ketosis-prone 2型糖尿病。ketosis-prone 2型糖尿病患者不满足经典表型与自身免疫性1型糖尿病有关。这些患者往往年长,超重或肥胖,黑人或拉丁裔种族。最近诊断为ketosis-prone糖尿病患者需要胰岛素治疗最初但可以管理在未来用口服制剂。从胰岛素口服治疗之前,他的胰腺β细胞功能应该评估禁食c -肽和葡萄糖测量。Ketosis-prone 2型糖尿病是异构条件,自身抗体的存在是可变的整个人口,胰岛β细胞功能的程度。他最初的c -肽水平设置的高血糖和糖尿病酮症酸中毒并不是一个准确的指示他的胰腺功能。由于长期高血糖毒性作用的胰腺β细胞,空腹c肽和葡萄糖或glucagon-stimulated c -肽应该测量校正后的7 - 14天酸中毒为了更好地评估函数。如果他重复禁食c -肽值大于或等于1.0 ng / mL (0.33 nmol / L)或他glucagon-stimulated c -肽值大于或等于1.5 ng / mL (0.5 nmol / L),他的β细胞功能保留。
一个浮动胰岛素疗法,不包括基础胰岛素,不开始胰岛素政府除非血糖水平达到或超过阈值水平将导致大幅波动从高血糖、低血糖,这是不恰当的治疗。
停用胰岛素,改用口服剂如二甲双胍可以尝试与β细胞功能保全的证据。后续需要密切监控恶化高血糖或酮症酸中毒的发展,这将要求重新启动胰岛素治疗。
确定自身免疫,与β细胞功能,有助于评估病人是否有潜力成为未来的胰岛素依赖。他的自身抗体-在演讲的时候,现在,这些不太可能是正的。没有必要重新测试抗体在此设置。
关键
- 之前从ketosis-prone患者胰岛素口服治疗糖尿病、空腹c肽和葡萄糖水平需要检查一下。
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