一个初级保健医生名叫阿什利·麦克斯维尔最近进行了讨论优点和缺点(现金的做法。我很欣赏她的公平的基调:她喜欢这个模型还表示关心病人不能使用它。在评论部分,几个医生赞颂的美德现金的回报,但是病人涨跌互现。对那些能负担得起的吸引力,虽然担忧,也许激怒,那些不能。
我喜欢个人和病人主要是现金的回报精神实践的好处(我也看到一些病人在医疗保险)。我喜欢经营自己的小生意,临床上有用的论文图表而不是笨重的EHR,和保护病人的隐私。计费是很简单,我自己做的。还有一个理由保持二元的关系,即。双人,心理治疗。第三方支付者可以使治疗关系在一个域清晰是至关重要的。我的大部分私人执业的同事同样避免保险板。这是在这个领域成为常态。
然而我们都痛苦地意识到,大多数的严重精神疾病不能来我们的办公室。他们被县诊所、培训设置,和罕见的私人医生仍然接受公共保险。像麦克斯维尔博士,我难过,
这些医疗补助或残疾项目不能看到现金为医疗保健医疗提供者。大多数的人没有金融手段寻求替代类型的护理。因此,它们在大型社区诊所与劳累提供商和有限的资源。
一些批评人士(现金的精神实践夸大名流收缩致富的,绘画的担心。他们指出,真实的或想象的每小时400美元精神病学家平静的硅谷暴发户。其他像艾伦·福朗瑟斯医学提供一个更加平衡批判,指出个人精神病学家倾向于更多的功能的患者,但我们只有一小部分的一个非常大的难题。看来,作为一个社会,我们不愿意支付治疗的严重干扰,但只有他们占领的监狱和监狱后小产权和生活方式犯罪由于其条件。
我们这样的情况在精神病学是一个初级保健的先兆。不可否认的优点(现金实践;它使医生和病人都很好。然而(现金初级护理实践,比如精神实践,排除许多患者负担不起他们。他们不能全面服务于人口的初级保健或精神需求。更明显,几乎没有人能支付的口袋更精致的医疗护理,如大手术或冗长的ICU停留。
有一个基本的卫生保健作为一个私人事务之间的紧张关系和医疗保健作为公共利益。对于前者,我们可以展示我们的同情通过提供一些免费或低收费,或治疗一些公开投保的患者在医疗保险或医疗补助。这样我们避免精英主义和不幸的一部分。然而,我们必须认识到,无论我们如何慈善作为单独的医生,更多的需要我们的服务比我们慈善可以容纳。医疗保健的私人事务模型不能挽救病人死在街上。普及卫生服务是必要的。
虽然纳税人的医疗保险和医疗补助覆盖许多患者不能否则支付医疗费,我们当前的支撑EMTALA,1986年的联邦法律要求医院急诊部门评估和治疗紧急情况不管支付能力。根据医疗保险和医疗补助服务中心,现在55%的美国紧急护理是无报酬的,医院成本核算系统每年数百亿。这成本转移到支付病人,医疗费用膨胀的其他人。不管怎样,社会(即。,we) pay to keep our fellow Americans alive and relatively well. It would be far more economical, not to mention humane, to offer universal access earlier, before health problems progress to emergencies — just as it would be to treat the seriously mentally ill before they need to be imprisoned.
毫无疑问,许多患者否则同情士气低落的困境,烧坏了医生划定界线(现金护理模式,只字不提。为了与这些病人盟友,我们与(现金实践应该至少承认需要一个两层模型,公共和私人。更好的是,我们需要认真思考在普及公共层提供服务。这应该是我们所有人在某种程度上在我们的职业生涯,即。2022年世界杯参赛球队,一种“医生”草案或公共服务需求?这些服务应该只属于PAs和NPs吗?或者我们能“让市场决定,”医生所提供的这些服务并不锋利,雄心勃勃,或经济上足够安全挂瓦或无论什么原因不喜欢吗?必须回答这些困难的问题如果我们智力诚实,承认医生在社会中所扮演的角色不仅仅是企业家。
史蒂文Reidbord是一个精神科医生的博客Reidbord的倒影。
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