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一名32岁的男子是评估的帷幕,脸上的皮疹和midchest的历史。他描述了组成的小疹子,红色的“肿块”很痒;他们与开发新的病变发展并开始解决。他否则感觉好。
病史最近艾滋病毒感染的诊断具有重要意义。药物替诺福韦,恩曲他滨依法韦伦,功效。在体检,生命体征正常。病人脸上1 - 3毫米丘疹和脓疱和中央的胸膛。没有结壳或web空间,扩展和脐或阴茎上没有病变。没有淋巴结病或面部肿胀。剩下的体检是不起眼的。
实验室研究:
血红蛋白 | 正常的 |
白细胞计数 | 3200 /µL (3.2×109嗜酸性粒细胞/ L) 9% |
血小板计数 | 正常的 |
CD4细胞计数 | 170 /µL |
HIV病毒载量 | 8000拷贝/毫升 |
肌酸酐 | 正常的 |
肝脏化学测试 | 正常的 |
下面哪个是最可能的诊断?
答:药物引起的痤疮
B:药物反应与嗜酸性粒细胞和系统性症状(衣服)
C:嗜酸性脓疱的毛囊炎
D:疥疮感染
MKSAP回答和批判
正确答案是C:嗜酸性脓疱的毛囊炎。
这个病人有嗜酸性脓疱的毛囊炎,皮疹艾滋病毒感染患者中最常见,通常在那些CD4细胞计数低于300 /µL。病变通常非常痒的丘疹(很少脓疱)集群胸部和脸上,一般地区的高浓度的皮脂腺。活检将揭示一个嗜酸性渗透毛囊,嗜酸性粒细胞和外围多达50%的患者可能发展。的确切病因尚不清楚,但条件是比较常见的。诊断通常是基于典型的皮疹的存在在一个适当的临床背景。皮疹通常响应抗逆转录病毒疗法,虽然强效糖皮质激素和系统性抗组胺药可用于治疗症状。
痤疮的特点是comedonal病变(堵塞毛孔,黑头),药物诱导时,常常涉及到肩膀和背部;这个病人是不服用任何药物通常与药物引起的痤疮(糖皮质激素,陈词滥调,锂,某些肿瘤药物(尤其是表皮生长因子受体拮抗剂),等等)。
药物反应与嗜酸性粒细胞和系统性症状(衣服),也称为药物超敏反应综合征,会出现2到8周内开始一个新的药物,包括发烧,一个普遍的麻疹样的爆发往往涉及面对伴有面部水肿,完整的血细胞计数异常(嗜酸性粒细胞或非典型淋巴球增多)和系统性炎症(淋巴结病,肝炎,尽管肾炎、肺炎、心肌炎可能发生)。这个病人缺少衣服的发热和全身症状,皮疹是典型诊断。
疥疮也会引起强烈的瘙痒和嗜酸性粒细胞。然而,病人很少有病变的脖子通常有参与的手指web空间,脐,男性的生殖器。
关键
- 嗜酸性脓疱的毛囊炎引起强烈的痒的丘疹在脸上和胸部和艾滋病毒感染患者中最常见的是,通常与CD4细胞计数低于300 /µL。
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