最近有报道称,医疗事故是美国第三大死因,仅次于心脏病和癌症。估计每年的人数超过40万。这不是什么新信息,不幸的是,这不是一个容易解决的问题。
这些死亡的一部分是由于卫生保健提供者缺乏资源和过度扩张造成的,这两者都是造成错误的原因。有些还可能是由于系统问题造成的,例如在换班或呼叫期间提供者之间的切换。但有些仅仅是由于糟糕的卫生保健决策,甚至更糟的是,提供者的疏忽和漠不关心。假设这部分占死亡人数的10%这意味着每年有4万人死亡。
有人觉得这可以接受吗?
事实是,那里有糟糕的医疗保健提供者。而我们这些卫生保健专业人员在自我监管方面做得很差。你们中有多少人还记得CNN去年关于佛罗里达州儿科心脏外科医生的报道,他的死亡率是全国平均水平的3倍?公众对此感到震惊。但我的一些外科同事指责CNN。他们的回应是,“那个记者毁了那家伙的生活!”他永远也找不到工作。他要破产了!”
这种非理性的团结,尤其是在医生之间,是植根于一种恐惧,这种恐惧的特征是“那可能是我”。
事实上,大多数医生都是称职的、有爱心的和尽责的。大部分的疏忽都是害群之马造成的。我们大多数人都知道他们是谁。不幸的是,培养这些害群之马的医学院和住院医生项目也是如此。
因此,与其让医院和医疗许可委员会去处理一个脏乱、昂贵和耗时的“害人之马”,我们真的应该考虑如何在这些人进入,特别是离开医学院之前重新指导他们。
为了做到这一点,医学院和住院医生项目将需要制定衡量标准,预测谁将是(或是)一个有责任心、有爱心和有效的医生,而不是那些在标准化考试中得分非常高、平均绩点达到4.0、身体里没有一丝同理心的人。
这些新指标必须准确,并且其结果在各机构之间可重复。不认为这种方法有效吗?相反,它已经成功地应用在另一个生命攸关的高性能领域:为以色列军队挑选伞兵。
说服医学院和实习项目接受这一想法的一个方法是,让他们对实习生离开家后的表现负责。目前,住院医师项目的认证是基于毕业生在董事会认证考试中的及格率。在那之后,他们的责任基本上就结束了。
如果他们要对毕业生10年的临床结果负责呢?十年是一个合理的数字,因为大多数医生必须在第十年通过笔试在他们的领域重新认证。到那时,他们将成长为自学成才的学习者,而坏苹果将大部分被淘汰。
医学院也需要对其毕业生的表现负责。未能达到某一特定领域成果的最低标准将导致试用期和可能丧失认证资格。
在这种压力下,医学院和住院医生将迅速制定出预测高质量、富有同情心的临床护理的必要指标。转向这种方法不会在一夜之间改变事情。然而,通过知识共享和跨机构展示这些指标的可重复性,最佳医生候选人的概况将逐步形成。
它会完美吗?不!但这将是我们现在所做的巨大改进。它还将大大有助于根除每年40万人死亡的至少一个原因。
Peter Nichol是一名外科医生。本文最初发表于Medaware系统公司的博客.
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