去年我加入全国医师在欢呼的国会通过了2015年的医疗访问和芯片再授权法案(MACRA)。它不仅消除国会预算小说称为可持续增长率(SGR)公式,它还承诺将简化和提高医疗保险的昂贵和复杂的程序意在衡量我们提供病人护理的质量。
不幸的是,当我们回顾草案实施规则,看来,最终的结果将是简化和改进。坦白地说,当我们看到一些立法调整的必要性,提出这个规则不是国会下令。
MACRA已经完成预期目标中的两个。据孩子的医疗保险计划了两年,它消除了持续的威胁SGR-driven削减医疗保险支付。苹果真正的错误的假设将迫使削减年费为每一个医生在过去的15年。显而易见的愚蠢的政策推动国会削减覆盖每一个自2002年以来,经常在绝望,最后或追溯情况。相关的金融威胁和不确定性业务可行性为医生创造了危险状况不断。2022年卡塔尔世界杯积分榜
MACRA还承诺简化联邦法规的严峻灌木丛,扼杀医生的实践。草案规定,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发表在5月9日远远不够的承诺。如果实现为写,他们将把更多的官僚医生和他们的做法,并将继续施加繁重的联邦控制医生和他们的做法——没有数据表明,他们将为患者提高或获得保健的质量。系统由CMS是更昂贵的,复杂的,比昂贵的和混乱的,复杂的,令人困惑的项目取代。合规特别困难的小实践最终可能与医疗保险支付惩罚即使他们花时间和金钱来跨越所有的新监管障碍。奖金和处罚坑医生实践的预算平衡系统,所以每年会有膏赢家和输家无论如何实践“执行”这些新的质量标准。
MACRA立法颁布时,TMA没有理由期望CMS将提出继续从当前质量有缺陷的概念规划与计划减少医生的价值下降到一个复杂的系统。更为令人失望的,是学习CMS提出设计一个程序,不利于个人医生在第一年和小组实践的实现。
CMS和机构提出的计划的支持者说,这将简化当前质量报告系统和简化过渡到价值关怀。CMS代理管理员安迪Slavitt说:“我们必须获得医生的心灵和思想,“和他声称MACRA将“把医生在控制。“我们提议的法规的分析,将揭示一些更相反。
我们发现:
昂贵的报告和合规。合规、文档和报告要求相关的新的组合激励项目是许多医生过度昂贵的。CMS的数据显示,新项目将添加额外的合规成本1.28亿美元以上的成本项目取代。
杂乱的时间表和反常的奖励。CMS未能适当地从事医生和引导他们成功参与自当前计划始于2007年。更换没有扭转当前系统的问题,事实上立即增加了“成功的需求。”实施的第一年不是时间提高酒吧和提高会议质量报告要求的难度。
医生以外的指标控制。供应商和病人,没有医生,控制会议MACRA的标准和要求。医生不应该惩罚失败的电子健康记录(EHR)供应商或病人的人口和社会经济地位。
两年太迟了。CMS计划使用两年的数据来确定医生奖金或者罚款。数据从2017年将用于2019年2020年2018年的数据,等等。过程中任何时候医生会提供反馈当前性能数据或见解在当前性能如何提高他们的地位,也没有客观标准将为医生的目标存在。医生应该给实时和正确的信息在他们的实践。
任意激励医生实践类型创建大规模的变化。需要复杂的支持系统,测量标准的僵化,缺乏现实的动机改变为医生创造压力放弃一切小实践加入大的——或者出售给医院。事实上,CMS的公布的数据显示,支付罚款可能会大大降低他们的小实践,仍然大部分在德克萨斯州。
成本没有医疗保险。没有证据表明MACRA条例草案的动机可能会有效地提高护理质量或提高效率。需求应该只包括活动证明实际上提高护理质量,对质量或降低成本,没有不利影响,访问,或生产率。
近50000德州医学协会的医生和医学生成员敦促CMS的领导表不同的行动路线。我们呼吁他们采取必要的时间来确保这个新法律支持和提高医生提供的医疗服务5400万年我们国家的医疗保险受益人。我们迫切要求CMS停止运动路径,可能被成千上万的犁医生实践和不必要地为患者创建一个访问危机被医保覆盖。
一般来说,我们要求,公平、简单性和灵活性。更准确地说应该是:
- 免除医生没有收入的可能性大于成本报告数据,和不要强迫医生为不可接受的风险支付模型。
- 建立客观、及时的计量和报告系统比目前更简单和低成本的要求。重点应该改善保健医疗保险的病人,不创建年度医生赢家和输家支付保健交付后两年的影响。
- 使用质量度量捕获那些医生的控制下的活动和已被证明,提高护理质量,提高获得保健和/或降低医疗成本。重点应该是指标,是最有意义的实践及其患者,不是什么将导致最好的“分数”。
- 允许医生想转向价值关怀足够的时间让这个过渡的方式病人到底有什么好处,不会引起不必要的间接伤害他们的行为。
- 要求EHR的供应商建立和维护符合联邦产品规格而不是强迫医生购买昂贵的和often-balky系统不断升级。
上周我坐在美国医学协会观众当代理管理员Slavitt说,“我相信,添加新法规已经很繁忙的医疗保健系统并没有提高部分如何组合在一起,就不会是如何工作的。”他还说,他想听什么练习医生想想这个草案。
这个练习医生告诉Slavitt先生他的计划就不会工作。改变它。
不读是总统,德州医学协会。
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