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一个54岁的男人因为疲劳评估。他还指出便秘和冷不宽容。病史是重要的扁桃体鳞状细胞癌治疗辐射3年前。没有甲状腺疾病家族史。
体格检查,皮肤干燥。轻微的眶周的水肿。甲状腺是正常的大小,没有结节。反应延迟。
实验室研究表明血红蛋白水平的11 g / dL (110 g / L),血清钠水平的129毫克当量/ L(129更易/ L)和血清促甲状腺激素(TSH)水平的1.4µU /毫升(1.4亩/ L)。
下面哪个是最适当的下一步管理?
游离甲状腺素(T4)测量
B:在4周重复TSH测定
C:甲状腺显像
D:甲状腺超声
MKSAP回答和批判
正确答案是:游离甲状腺素(T4)测量。
测量血清游离甲状腺素(T4)管理水平是最适当的下一步为这个病人甲状腺功能减退的临床证据(疲劳、便秘、冷不耐受,干性皮肤,延迟反应,贫血,和轻度低钠血症)但有辐射的头骨,包括脑下垂体。虽然测量促甲状腺激素(TSH)是最能准确反映患者的甲状腺状态的一个完整的hypothalamic-pituitary-thyroid轴,它不是一个可靠的测量甲状腺功能的病人有损失的垂体功能,如在这个病人。他低正常TSH临床甲状腺功能减退的上下文中显示可能的中央甲状腺功能减退,和测量的循环的甲状腺激素水平,自由血清T4,因此更能准确地预示他的甲状腺的地位。
重复TSH测定不合适在这个患者甲状腺功能减退的症状和体征,随着治疗甲状腺功能减退导致增加心血管发病率和死亡率。此外,由于可能中央甲状腺功能减退,甲状腺功能的TSH水平仍将是一个不准确的指标。
甲状腺显像不可能区分甲状腺功能减退的来源,为原发性或继发性甲状腺功能减退患者减少放射性摄取。甲状腺扫描是最有助于阐明甲状腺机能亢进的原因。
超声波中央甲状腺功能减退患者颈部的正常和不太可能提供任何额外的信息关于这个病人的甲状腺的地位。
关键
- 怀疑中央甲状腺功能减退时,测量血清游离甲状腺素(T4)水平是至关重要的。
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