最近的一次AMA Wire文章强调了常住抑郁症的流行,并确定了一些改善策略。结果是:太多的实习生对自己的工作不满意。
衡量学员对培训项目满意度的最重要工具是ACGME的调查。由于ACGME是正式认证培训项目的组织,所以ACGME本身和培训项目都非常重视调查结果。
我很欣赏ACGME对学员福利的承诺,我也认识到这项调查是系统收集信息和发现问题的重要工具。当通过调查结果发现问题时,项目主管必须证明他们将如何纠正问题,有时如果项目被认为不令人满意,就会关闭项目。
但事实是,这项调查完全不充分,因为它的结构和时机不鼓励诚实的报道。学员们必须权衡在他们的项目中发现问题的严重职业后果,还是只是埋头苦干,静静地完成他们的培训。
没有哪个培训项目希望他们的住院医生感到沮丧和痛苦,但根据最近的《美国医学会杂志》(JAMA)发表的文章,培训项目需要更好的工具来识别和解决问题。以下是关于如何改进事实调查过程的一些建议,以便准确地确定需要改进的领域。
认识到学员面临的内部冲突
学员深刻认识到,即使在工作中,他们还是学生,他们未来的就业取决于能否完全完成培训。否则,他们之前的教育和不完整的培训可能会让他们根本没有工作前景(通常还会背上数十万美元的债务)。
住院医生和研究员也明白,虽然他们的工作是工作,但他们不像典型的工作那样在相同的结构内运作。转换住院医师是极其困难的,无论是在同一领域的另一个项目还是在不同领域(即,麻醉住院医师转换到不同的麻醉项目或转换到手术项目)。这与医院系统中的所有其他员工形成了鲜明的对比,在医院系统中,有足够经验的个人可以出于任何原因积极寻找换工作,无论他们是否对目前的职位不满意,还是仅仅因为有更好的机会出现。
当一个人知道无论结果如何,他们都没有其他选择时,就很难鼓起勇气真正地抱怨。学员们知道,他们未来的工作前景可能取决于现任主治医生和项目主管对他们的看法。居民和研究员通常会容忍恶劣的环境,以免被认为是麻烦制造者。
换句话说,自我保护的一个重要方面总是提醒学员不要对他们的工作环境提出真正的担忧。这种认识往往会导致学员鼓励自己和同事容忍消极的现状。常见的情绪包括:“每个人都会经历这个”和“很快就会结束的。”
确保培训不会受到影响
因此,如果学员经常觉得他们不能亲自向他们的主治医生或项目主任报告项目中的问题,因为他们会被视为难以相处或爱发牢骚,为什么不通过ACGME调查(相对)匿名的方式提供极其坦率的反馈呢?
首先,小型项目的学员必须考虑到他们的反馈可以被识别出来,即使他们的回答与他们的名字没有关联。在一个鱼缸里,报道的性质并不是真正的匿名。
第二,对学员来说,完成培训是最重要的,他们完全明白,一个涉及许多领域的项目可能会被ACGME叫停。如果这样做意味着你可能会失去完成培训的机会,那么就没有动力去披露问题。
众所周知,如果一个项目被关闭,学员可能会被转移到另一个项目来完成他们的培训,但这一保证的细节必须非常清楚。学员需要知道:我的项目关闭的可能性有多大?如果关闭,我将如何完成我的培训?我要走多远?这将如何影响我未来的工作前景或奖学金申请?
ACGME有责任披露上述后果,这样学员就能更放心,他们的职业生涯不会因为分享信息而受到负面影响。2022年世界杯参赛球队
了解过去居民的观点
因为学员知道他们在培训项目上的时间是有限的,他们可能会想:“不值得抱怨,因为我很快就会离开这里。”这是权宜之计,但正如《美国医学会杂志》(JAMA)的研究显示的那样,这可能会给心理健康带来高昂的代价。它还剥夺了培训项目进行改进的机会,使当前和未来的学员受益。
避免这个问题的一个有价值的方法是对已经毕业的学员进行调查。这种连续性将鼓励更多真实的答案,并传达项目改进的真实愿望,而不是为了让现有居民满意而采取的权宜之计。
此外,时间和反思的好处可能会使过去的培训生提出原本永远不会传达的建议。例如,一个毕业生现在可以在一个更有效的新项目中与住院医生一起工作,并且可以对他们的旧项目提出建议。
过去的学员现在有了讨论问题的视角,他们可能在培训期间没有意识到,由于缺乏时间,不愿承认问题,或只是不知道有另一种做事的方式。当然,调查中可能有一些问题与毕业生不再相关,但目前的许多调查问题是普遍的。考虑到时间和距离的好处,项目主管可能会对答案感到非常惊讶。
允许转岗,让学员有真正的选择
ACGME应该放松完成住院医生项目的严格制度。如果住院医生可以选择离开他们目前的培训项目,去参加其他培训项目的培训,那么每个培训项目都将有动力去研究需要改进的地方,并提供最好的培训体验。
开放不同项目之间的沟通渠道,还可以在电话安排、会议结构和收益等领域分享好的想法和有效的实践。
在这一点上,我建议在当前的ACGME调查中增加两个新问题:
- 如果你有机会,你会转到你所在领域的其他项目吗?
- 如果你有机会,你会转到其他的实习医生项目不同的场吗?
我相信这些问题的答案对医学项目和任何参与医学教育的人来说都是非常大开眼界的。
学员不能只靠毅力生活
被认为衡量学员幸福感的一个指标是“勇气”,这是一种毅力和专注于长期目标的心理特征。当然,在追求一个具有挑战性、要求高的职业时,这是一个必要的品质。
但是,我们在推崇毅力的同时,也隐含着学员应该忽视负面经历,专注于完成他们的培训。每个培训项目都有改进的潜力。每一个培训项目都应该对学员的福利和满意度有既得利益。
当住院医生与兄弟会的欺辱仪式有任何相似之处时,我们都应该感到担忧。
Miriam a . Knoll是一名放射肿瘤科住院医师。可以通过Twitter联系到她@MKnoll_MD在领英上。本文最初发表于ASCO连接.
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