(分类注意:45岁男性,呕吐了两天。腹痛)。
斯蒂芬博士肥形像尤达。从体毛,他更像秋巴卡。但他的短,聪明,和他的白发和关节炎的软弱无力,他的话就像绿色的皮肤,可怜的句子结构,和一个提线木偶的声音。如果我难住了,我就问他。如果我对部门的政治很生气,我会打电话给他的建议。如果我想玩恶作剧,喜欢放松的咖啡杯,我选择别人,因为Cluffy会ape-sh * t,像他一样当我们不通过的冰球周日曲棍球。
这是六百三十年在晚上。他的早期工作的转变,和他的第一个病人,弗雷德里克·约翰(化名),是唯一一个留在他的名单上。通常是这样的:第一个图表拿起最后一个越过,然后悄悄地塞回桩前医生。
“我不知道发生了什么,这个家伙,”肥形直言不讳地说。
这是一个不好的预兆。如果他不知道,有机会我会知道。他已经工作20年的时间比我长,和不断更新我们的团队在他所认为的热门话题。最近,他准备了一个幻灯片上鹿蜱叮咬鉴定会议共进晚餐的人来说,有一个聪明的标题“蜱虫说话,”和测验。他翻阅的幻灯片,我闭上眼睛,并谢谢你的女人拍拍我的肩膀,问我是否想要红色或白色。
只是离开我瓶子,夫人。我叫一辆出租车。
约翰先生一直有严重腹痛和呕吐了两天。没有发烧,没有腹泻(他的便便是正常的),他的温柔”无处不在。“附件是年前被切除,除此之外,他唯一的医疗问题是轻微的胃灼热。Cluffy指向的耐心,我至少要在我的列表——西装的中年男子(特许会计师,他已经错过了一天,不想错过另一个),痛得打滚,要求护士更多的吗啡。
等我想告诉斯蒂芬,你是在和我开玩笑吗?如果你不能理解他,到底我该如何?
我扫描图。他的白色的统计数字,但一切——血红蛋白、肝功能,胰腺功能、肾功能、电解质——它们都是正常的。超声波和x射线的肚子也寻常。他的尿干净:没有肾结石的迹象。也许只是一个糟糕的流感?我回头看看约翰先生,不禁担心他会无脉性Cluffy走出了部门。然而,这是他的病人,让我放心;他太好错过什么重要。
“我只是等待CT报告,“我的同事说。“希望,它显示了一些东西。”他喃喃地说谢谢,抽身。
我只看到四个病人在护士告诉我,约翰先生准备复议。他一整天都在那里,我想告诉他,有错了,有一段肠道发炎,胰腺,他看起来有点发炎,有部分堵塞,它可以是固定的。尽管药物,他还在疼痛,我的方法,他吐胆汁肾脏盆地。
我做了自我介绍,然后告诉他肥形博士告诉我他的故事,但我想听一遍。这种疾病已持续了两天,现在几乎三。疼痛一直在他的腹部,但最严重的是在他的胃。我触诊,他紧紧抓住我的手腕,我把下面的他的胸骨。肠鸣音正常,腹部柔软。他的心脏和肺是显而易见的。他的历史是我听我的同事——有点反胃,和一个阑尾切除术在他十几岁的时候。我道歉,告诉他,没有什么异常的CT扫描。我回到这个故事。
“当我问你以前有这个,”我说,“你说,不是这样的。这是否意味着你以前有类似的吗?”
他坐起身来。“现在已经一年多了,”他说。“每隔几个星期我开始呕吐,有时有疼痛,但从来不会持续这么长时间。我看到我的家庭医生。我有超声波、验血、甚至一个相机在我的肠道,但没有什么。”
“它只是消失的?”
“通常,”他说,“我可以坐在一个热水澡,它解决。”
立刻,我知道他怎么了。我阻止他说到一半,我问他一个问题问几乎每一个人。我不要问老人——也许我应该开始——我不要问小孩。也许,因为他的西装,他的工作,我认为他,遗漏了一个问题,将指甲诊断。我很确定我是对的,如果他说不,我就不相信他。
“你用大麻吗?”
他没有什么可隐瞒的。“每一天”。
“如果我告诉你,它可能是大麻吗?”
“大麻有助于恶心。”
“它帮助你呢?”
他在他的手臂指向第四。
大麻素剧吐综合征(CHS)在2004年第一次描述了,四年后我毕业于医学院。这不是在我的教科书,它不是在讲课,我不需要知道毕业。我不知道很多关于它,直到2014年它在加拿大的家庭医生了,在标题下,“一个炎热的混乱。”CHS通常体现经过多年的每日吸食大麻和呕吐(有时好几天),解决大麻停止后症状,腹痛,和学习模式的热浴。我打印这篇文章从头到尾读了一遍后,约翰先生,他同意我。这并不总是容易的。
“如果我告诉你,如果你停止使用大麻,这些事件将会消失,”我告诉一个年轻女子在一周前。
“这不是大麻,”她说。
“知道的唯一方法是停止使用它。”
她离开我,然后,十分钟后,要求她的护士。“我能帮你什么?”护士问道。
“你能告诉医生他是一个混蛋。”
另一个病人有多个的恶心和呕吐是由我的一个同事问是否热水安抚了他的症状。
“我知道要去哪里,”他说,当他否认频繁的洗澡。“不,这不是从大麻。它必须是别的东西。”
一个月后,他的父母被称为9-1-1后他一直呕吐了4天。医护人员提取他的热气腾腾的淋浴。
在2011年的文献综述,据报道,病人拒绝往往是最大的绊脚石医生能够做出正确的诊断。
“我把诊断Cluffy告诉我几天后。“我甚至不认为。”
“他给我诊断,”我说。”他提到洗热水澡。我甚至没有问。我很幸运。”
大麻使用在北美猖獗。它是非洲大陆最常用的非法毒品。2015年《新闻周刊》杂志发布了一个特别版,题目是“杂草的国家:美国准备一个合法化的未来。“现在医学院教对大麻素剧吐,大麻的使用以及其他有害的影响。我期待着Cluffy的下一个幻灯片。
Raj Waghmare是紧急医生博客ERTales.com。
图片来源:Shutterstock.com