大约30年前,LRZ教给我最重要的一课。LRZ,我最天真地记得的一个病人,是一个典型的蓝领的家伙。他有一个美好的,合群的个性。他有明显的收缩功能障碍,但仍努力工作的城市。在他做其他事情,他铲盐进卡车在冰雪的日子。他大多数时候运作好。
有一天,他来见我。在那些日子里,血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂的使用之前,我们专注于地高辛和利尿剂。我拿起他的图表表示,他已经获得了3磅。从过去的经验,我知道他会很快进步的症状。
我检查他,指出bibasilar罗音。这发生在周一,我有更多的机会看到他那一周。他告诉我,他的呋喃苯胺酸(Lasix)像往常一样也不工作。所以我认为利尿剂抵抗,打算给他一个剂量的美托拉宗除了呋喃苯胺酸(5毫克)。我们计划走过去,他注意。我计划带他回两天检查他的体重,他的肺,他的钾。(目前的学员,在缺乏血管紧张素转换酶抑制剂或arb,我们看到更低钾血,和循环利尿剂和噻嗪类的组合都产生大量利尿和重要的低钾血:非常危险的剂量地高辛在那些日子里我们使用)。
制定计划,确保LRZ理解,我准备离开了房间。我门的把手,LRZ拦住了我。“医生,谢谢你所做的一切,但我因为我的右肩的疼痛。我伤害了它铲”。
我仔细检查了他的伤口,使肌腱炎的临床诊断。然后我问最重要的问题。你在为你的肩痛。LRZ回答说,“都属。”
然后我明白了。利尿剂抵抗和充血性心力衰竭患者克服阻力的策略:
药物之间的相互作用与利尿剂有关失败,最终,阻力。非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)可能改变肾血流动力学通过减少肾血流量。在严重的心脏衰竭,前列腺素在肾灌注发挥重要的作用。前列腺素促进钠和水的排泄,前列腺素抑制与阿司匹林或其他非甾体抗炎药可以减弱利尿功效。霍尔指出一个令人印象深刻的利尿剂减少需求当日常管理小剂量100毫克阿司匹林是停了下来。
所以我们停止所需的都属和帮助他回到他的体重。
LRZ钢筋听病人的重要性在我们开发计划。多长时间我们了解更多听病人比滚光推进我们的议程?听花一点时间,但它确实节省时间。作为一名医生,我们努力帮助我们的病人。因此我们必须理解他们的担忧,他们的问题,他们的计划。
LRZ教我听病人在发展我们的计划和权威的面前。LRZ帮助我变得更病人为中心。安息LRZ。
罗伯特Centor是一个内科医生的博客DB的医疗咆哮。
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