大多数时候,我感觉兴奋的肿瘤学家。肿瘤学研究加速和每周带来更多新闻,无论是肿瘤基因组学的深入了解,更广泛地了解癌症的遗传学和风险,似乎更多的方法提供精确治疗。研究出来显示在生存在许多不同的癌症,在我的时间练习肿瘤学家,我见过特定癌症变得更加可控,可以治疗的,还有,是的,甚至是可以治愈的。
然而,有时我想起多少我们需要学习和做,肿瘤如何仍然是这样一个困难的领域。这是杰恩的情况(名称和标识信息更改)。
杰恩之后,我遇到了她的子宫内膜癌的诊断。肿瘤没有离开她的子宫,在其早期的诊断。她是IA期疾病。我被送到了她从一个同事北部,主要是因为她想要第二个意见——知道,事实上,她不需要进一步治疗。在一起,我们回顾了她的病史。我知道她在经历一个“时间”——奇怪,因为她一直在更年期前五年。我回顾了盆腔超声和随后的活检,预示着癌症的诊断。我读了手术报告和有自己的肿瘤病理学家看她。它证实了她被告知:二年级endometrioid-type子宫癌,大约10%肌肉入侵。盆腔淋巴结是消极的疾病。 I also reviewed her CT scan after the procedure—no metastatic disease.
咨询,我也必须知道杰恩。她已经结婚30年了,还喜欢牵着丈夫的手。他们有三个孩子,都长大了,分散在美国她仍然工作在本地的一个银行家,喜欢花园,期待冬天佛罗里达度假。
我们聊了一个小时,最后,我告诉她我想她会好,癌症手术治疗的类型。我建议后续,告诉她她甚至不需要化疗或放疗。她似乎松了一口气,她离开了我的办公室。老实说,我认为我永远不会再见到她。
18个月之后,然而,杰恩回到我的办公室。她开发的腹痛腹胀。她再也不能穿裤子,变得很快。她的医生做了CT扫描显示,液体在她的腹部和点在她的肝脏。水龙头的液体显示癌症,她被告知,“你有转移性疾病。“他们建议化疗,她希望我输入开始前。
我预期讨论行动:治疗方案是什么,是否手术是一种选择,放疗可能扮演什么角色。我承认,我有心理准备访问“脚本”,之前我看到她。
当我走进房间时,脚本出去的窗口。杰恩坐在那儿,抓住丈夫的手。她哭了,好像她已经几个小时。她抬头看着我,只有一个问题:为什么?她想起鼓励我,我告诉她,她被治愈。我告诉她不要担心,手术是必要的。然而,她在这儿,与子宫内膜癌转移。她的痛苦是显而易见的,我不禁觉得我没有她。
我经常最谦卑的情况下当癌症再一次提醒我,它不遵循教科书。我看到这女人的脸像杰恩,癌症的“应该”被治愈,但不是;我看到它的脸的女性肿瘤化疗“应该”但无论如何进展。所以通常,病人的另一个问题是,“为什么?“这就像一个紧迫的需要理解这是如何发生的:为什么它回报,为什么不“它”的工作吗?
我提醒,在癌症,没有担保,90%的机会治愈仍然不会有10%的几率;这56%的机会治疗反应意味着超过40%不会回应。我想我可能已经告诉杰恩,我不保证她是如何被治愈癌症是高度异构的,怎么可能一个族群的癌症已经挺过手术,现在增长,或者,属性复发癌症干细胞。
但事实是,我不能确定的告诉她为什么她的肿瘤返回,就像我不能告诉病人为什么她的肿瘤未能应对辅助治疗。所以,我选择把真相告诉她:“我不知道。“我不知道她为什么复发,为什么她不是一个90%的人仅仅通过手术治愈。这是很难说,但与此同时,我也认为这是最合适的答案。之后她哭着表示问题真的没有令人满意的答案,轮到我理解她和她丈夫的手,开始向前移动的过程。
“我们坐一会儿,谈论你的目标对未来和你的喜好接受治疗。”
没有美国迪桑是一位博客肿瘤学家ASCO连接。
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