当我开始读医学院时,我最兴奋的是重新开始学习。在过去的几年里,我一直在教室里当老师,我非常怀念当学生的经历。回想起我的大学生活,我想念我们在研讨会上进行的智力对话,在图书馆昏暗的壁柜里花几个小时钻研文献;即使是经常通宵达旦地与我的学习小组一起研究复杂的生化途径。尽管有压力,有时我们的材料深奥难懂,我还是喜欢学习。我喜欢深入思考,喜欢挑战自我。我喜欢有组织的学习小组展开理论辩论。在进入医学院前的几年里,我非常想念这种学习。
但我发现——也许对大多数医学院学生来说是一个粗鲁的觉醒——医学院的学习完全不像本科生的学习。在前两年,大部分材料以讲座和教科书的形式传播,用于研讨会或讨论的课程时间大大减少。测试是多项选择,总是有一个正确答案(尽管事实是,我们一遍又一遍地被告知,在临床实践中经常遇到灰色)。学习意味着死记硬背尽可能多的信息,并希望在考试那天记住至少一半。有句谚语说,医学院就像“从消防水管里喝水”,这是再正确不过的了。信息是如此之大,令人难以置信;你不可能什么都知道。
人体是一个奇迹和无限复杂的东西,有机会研究它的复杂性是一种巨大的特权。然而,我发现迷失在它神秘的迷宫里,问太多问题,意味着我没有问对问题。在医学院学生严格规定的课程中,很少有时间去探索,那些徘徊的人往往会迷路。
在临床预科的几年里,我发现自己缺少创造力,缺少本科教育中更深层次的苏格拉底本质。但是,就像大多数医科学生一样,我忍受了两年的死记硬背,并向自己保证会好起来的。我想,一旦他们让我们在临床阶段进入医院,那么真正的学习就开始了。然后我们就有时间和病人讨论、思考和交谈,真正开始了解人类的状况,超越生化途径和解剖结构的限制。
到了第三年,我很兴奋终于不用再看书和讲课了,可以真正做医生了。但事实证明,医学院的第三年是更多的记忆,算法和多项选择测试。“拉皮条”——主治医生向医学生抛出一系列问题的行为——鼓励死记硬背,以牺牲好奇心、创造力或最近的一项研究为代价《纽约时报》专栏作家认为,不确定性。更令人沮丧的是,我们在过去两年里积累的大量医疗信息在实践中似乎并没有多大用处。居民们每天花很多时间打电话和完成行政工作。还有那些他们在医学院花了几年时间记住的事实?他们可以(也确实)点击一个按钮就能查到。
那么,我们为什么要继续走这样一条低效的道路呢?为什么在过去的一个世纪里,我们培训医生的方式几乎没有变化?
也许我们这些学生应该为落后的医疗保健系统负责。作为医科学生,我们善于遵守规则。我们被赋予了跳圈,我们顺从地跳。四年的医学预科课程,MCAT,第一步,第二步,第三步。我们从不停下来怀疑所有的准备是否有一天会有用。作为一个在手术室里完全没有手术前途的人,我很难为自己花在手术室里的时间找到合理的理由,因为我没有上过正式的医疗经济学课程,也没有读过保险单、姑息治疗,甚至连同理心都没有。
但我还是会在凌晨4点乖乖地穿上手术服,抽吸,抽吸,再抽吸,希望自己不会因为(再次)打破无菌区而被骂。我做这些事是因为这是我应该做的。虽然我是个糟糕的外科医生,但至少我很善于遵守规则。
看看我周围的同龄人,我对其他医科学生潜在的“脑力”印象深刻。创新和进步的机会太多了。但我们并没有为医疗保健最具挑战性的问题集思广益,而是把大部分培训都花在了教科书、算法和答题卡上。然后作为住院医生,我们被电话和文书工作淹没了。我们接受这样的观点,即我们无法改变整个系统,我们无法移动大山。我们解决。质疑,哲学思考,健康的怀疑,我想我们大多数人来到这里,所有这些东西都是在第一年的某个时候被遗弃在路边的。
让我明确一件事:我是一名四年级的医科学生。在这一点上,我唯一知道的就是我几乎什么都不知道。但我仍能看到医生培训中明显的低效之处。我没有解决方案,但我确实认为我们的课程必须与时俱进,以跟上医疗技术发展的闪电般的步伐。我认为我们是时候少强调微观问题了(例如,记住异常实验室的分数线),而把更多结构化的课程时间用于宏观问题:医疗保健政策、预防保健、全球范围内的疾病负担。是时候问问自己:有没有更快更有效的方法来做事?还有一件事:现在是2016年了,我们终于可以废除传呼机了吗?
汉娜·西蒙是一名医科学生。
图片来源:Shutterstock.com