CMS宣布,他们将从医疗保健提供者和系统的医院消费者评估(HCAHPS)中删除与疼痛相关的问题,通常被称为患者满意度调查。这意味着医院将继续使用这些问题来调查患者的住院疼痛管理经验,但这些问题不会影响医院收到的付款水平。这对病人和医学界来说都是一个巨大的胜利。
下面是公告背后的故事。在过去的四年里,我和一些处方药滥用流行病的领导人一直在倡导这一点。我们说过,患者满意度评分是安全开药的障碍。你怎么能告诉病人,“不,我不能给你更多的止痛药,”当你意识到他们会抱怨,把它交给管理层,向医学委员会报告你,给你差的Yelp评论,给你差的患者满意度评分?说“是”比说“不”容易得多。CMS目前正在对医院使用这些评分,但接下来是急诊医生,其次是医学界的其他部门。
在过去的四年里,我一直在谈论满意度评分的问题。有一些故事可以解释这个问题,其中包括一家医院的首席执行官,他威胁一个急救医学小组,如果他们不提高患者满意度评分,他们的合同就会岌岌可危,他们的工作也会岌岌可危。他们没有被告知要开更多的药,而是被告知,“提高你的分数,我不在乎怎么提高。”
一个初级保健小组的医疗主任对他们的高分感到非常自豪,他承认他们遵循安全处方指南,但一些医生没有,并解释说患者满意度是更优先考虑的。对20家不同医院的医疗主任进行的一项调查表明,大多数人都认为,患者满意度评分是对要求用药的患者说不的障碍。
我自己的经历是,有个病人威胁我说要解雇我,因为他没有从急诊科给他补止痛药。他说他害别的医生都被解雇了,他发誓要对我做同样的事。果然,他写了一封信,声称自己不专业,行为粗鲁,“我以前从来没有被这样对待过。”
我的回答是,我宁愿让一个病人敲诈我,威胁我,给我糟糕的病人满意度评分,也不愿让一个病人死去。医院会提高病人的满意度而不是同情的安全处方吗?
对许多医生来说,满意度评分是一个情绪化的话题。当我在一个会议上发言时,人们对如此不科学的东西被用来对付他们感到愤怒。任何医学杂志都不允许刊登这样的数据,但这些数据是用来给我们的表现评分的,并被赋予了最高的重要性。
今年1月,CMS举办了一场网络研讨会来解决这一问题。他们特别指出,“HCAHPS的设计和验证仅用于医院间的比较,而不是病房、工作人员等的比较。HCAHPS的问题不是为个别医生、护士或其他工作人员量身定制的。CMS强烈反对使用HCAHPS调查来确定个人提供者。”
但当医院管理人员看到这些信息时,他们说网络研讨会不会改变任何事情。当HCAHPS分数危及到每年200万美元时,医生将继续定期获得个人分数。他们还能怎样提高分数呢?
我对我们的宣传工作感到非常自豪。我被告知CMS永远不会改变。衡量患者体验是《平价医疗法案》的一部分。ACA要求衡量患者的体验,尽管没有强制要求将金钱与分数联系起来。AMA、CMA和ACEP表示,这场战斗已经失败。但人们正在死亡,政府需要在抗击疫情方面尽自己的一份力。
我与黛安·范斯坦参议员办公室主任、迈克尔·波提切利主任、国家药物控制政策主任以及疾病预防控制中心的领导进行了交谈。我写了一份决议,由CMA和ACEP通过,反对对没有证据的满意度评分进行财务激励。
最重要的是,我得到了支持抗击阿片类药物泛滥的家长群体的支持。因为处方药失去儿子和女儿的父母与“反对毒品驾驶的母亲”组织类似。他们有强烈的声音。他们对医生的薪酬与病人的快乐程度有关感到愤怒。他们宁愿让自己的儿子或女儿因为医生不给他们开处方而生气,也不愿让他们活到今天。
我们正在与一种流行病作斗争,我们需要改变医疗文化。每天有78名美国人死于意外的阿片类药物过量。我们需要取消过去十年的医学教育,医生被告知他们对疼痛的治疗不足,需要开更多的处方。再教育是非常困难的。如果涉及到金钱,可能会导致错误的决定,那就更难了。
医生更像是父母,而不是诺德斯特龙百货的客户服务。有时候,最好的父母会说“不”,而且严格,而不是放任。你能想象在你的青少年因为喝酒或其他事情被抓到而惩罚他们之后,你会给他们明显的满意度评分吗?
感谢医学界和家长界的所有倡导者,他们帮助消除了安全处方的满意度评分障碍。
罗内特·列夫(Roneet Lev)是加州圣地亚哥斯克里普斯慈善医院急诊科的运营总监,也是SanDiegoSafePrescribing.org的成员。
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