几年前,我错过了一个诊断。我知道这不是惊天动地的,但心脏病的风险很高。女士是一位82岁的女人,胸部疼痛。她接受了经导管主动脉瓣置换术(TAVR)严重主动脉瓣狭窄。pre-procedure冠状动脉血管造影显示冠状动脉疾病和超声心动图邮报TAVR是完美的。
然而,手术后的几个月,她报道的胳膊疼痛。这是奇怪的,具体的:如果她用双臂太多,像折叠衣服,他们只会感到疼痛和改善如果她休息和喝冷水。否则,她一样积极关节炎的臀部,穿梭于她的孙子上学通过洛杉矶交通和老化照顾她的丈夫。
我稳定了她的情绪,说她的痛苦不是心脏,因为她的症状没有触发与努力,休息后可缓解,因为她有一个正常的血管造影前几个月。我想她第一次来见我,这是可以理解的。但是她回来几次在接下来的几个月里,恶化的症状。她的心回波图是正常的。我耸耸肩,安慰她,继续前行。
然后,她的丈夫去世了,她送了4天后呼吸短促。超声心动图显示与顶端不断膨胀的射血分数25%符合压力心肌病。她最小肌钙蛋白升高这张照片。但由于压力心肌病的诊断排斥,她接受了冠状动脉造影。
冠状动脉血管造影显示,她是完美的,就像他们已经16个月之前,除了开口病变99%左主干狭窄出现机械和相关TAVR位置。这是一个斑马的诊断的几个案例报告文学。但我应该知道事情有点不对劲了,她模糊的和非典型症状是什么不祥的征兆。我晚上躺在床上睡不着想着缺血导致心肌惊人和射血分数下降,和她的孙子每天开车去学校。洛杉矶高速公路足够痛苦,即使你没有超过80患者重要的左主冠状动脉狭窄。
我错过了一个罕见的诊断,因为我只是关注症状而不是上下文。这是我5建议考虑什么,除了病人实际上说,也许这不会发生在你身上。
1。个性。有些病人会报告每一个症状,当别人提到什么,除非刺激。这个病人陷入了后者。我应该意识到这不是她的本性为多个访问后回到我身边我已经安慰她,我应该越是深入探究她的抱怨。家庭成员可以是一个巨大的资源。事后她女儿,结果她的症状是绝对劳累型,虽然病人出于某种原因没有描述它们。
2。的位置。大多数人不喜欢急诊。嘈杂和混乱,你要等很长时间去看医生。所以一个病人不打电话给他们的医生预约,或者去急诊,但艾德,真的很担心。我更认真地对待病人,当他们出现在艾德。如果一个60岁的人烧晚饭后胸痛和礼物ED那天晚上,而不是你的办公室一个星期后,这可能意味着他需要超过一种质子泵抑制剂。
3所示。轨迹。病人的故事有一个节奏:症状好转,或者变得更糟,或者盈亏。有心悸持续了10年,每周三个晚上发生在床上几秒钟,引发主要由酒精使用晚餐?可能良性早搏。分钟的心跳加速突然伴随着几近晕倒,过去一周,气短吗?也许心肌病的凹角心动过速。我们都知道,已经持续了一个症状的时间越长,就越有可能危及生命。但是警告这是恶化的症状。这一症状进展应该得到尊重。
4所示。触发器。在# 3,有时病人永远有一种症状,但是触发他们就医。所以,当轨迹是平的,但病人而言,触发器可以提供洞察力。相同的是他们的邻居症状刚诊断出癌症?做一个朋友督促他们最后就医?还是现在的症状干扰他们的活动吗?了解触发器可以帮助区分焦虑和严肃的事情。
5。你的精神状态。这是正确的:我相信我们作为医生的技能是影响我们的一天。你运行30分钟,你忘了放下你的孩子在学校的艺术项目,你的论文只是拒绝第二次尝试?尽管我们都知道如何把我们的游戏面临着,我们无法控制竞争的思想在我们的头上。意识到这是一个方法来控制它。所以,如果你要进入考试的房间,和你感觉疲惫,因为你要迟到了,有三个其他病人站在考场外住院,做个深呼吸。记住,这可能是只有一分之一长字符串的访问,但是对于病人等待考试的房间里,一天的访问。
女士,这是一个所有终成眷属的故事。她左主干支架顺利。她的射血分数归一化。她回到穿梭的孙子。但我还是凌晨2点醒来,想想这千钧一发,和我能做什么来防止它再次发生。
米歇尔·m·Kittleson是心脏病。
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