我知道这是不好的,当她不告诉我她的名字。我看着她的脸充满挫折,她说出一个字在八年无数次迷路了她的大脑和嘴唇之间。
这是2点,我在外科住院医生打电话。我被告知,膀胱癌患者从另一个医院,被转移,因为这些事情会发生,她终于到了半夜。
我偷偷看了她,看到她做的好,所以我让护士她定居在我看过她的病历。
厚桩页的实验值,指出,和CD。我看着电脑上的图片加载,发现CT扫描她的头刚刚做过她转移。即使作为一个二年级的居民,我可以看到癌症分散在她的大脑。
不幸的是,这意味着她的膀胱癌症已经扩散。
当我走进房间的时候,我介绍了我自己。她被困,但良好的眼神接触和微笑。当我问她的名字。她不能回答时,我的心一沉。她没有家人了生活,没有文档的她如何想要照顾她的最后几天。现在已经太迟了。
我们在卫生保健领域并不擅长在死亡和赤字并没有被忽视。Atul Gawande博士和很多卫生保健工作者以及医疗机构已经公开的方式反映在我们失败时,我们的病人吗谈论死亡和指导他们的决定。这不仅导致数以百万计的医疗美元花没有任何生存的好处,但它也会导致病人死亡令人不安的和平在医院而不是在家里。
这一切将在生命的尽头是可以理解的,但不一定好。
医生同意它,因为我们花这么多年学习如何做的一切:我们学会临床评估病人,疾病和身体是如何工作的,我们和所有的药物和程序可以用它来治疗病人。我们训练对抗疾病与死亡作为隐含的敌人。
因此,一个好死是一个自相矛盾,陌生和不舒服的概念。然而,卫生保健提供者,我们的誓言不是某人的心跳,肺呼吸和身体温暖尽可能长时间——没有;我们的誓言是减轻痛苦。
分离遭受死亡是很难做到但至关重要的。每个人都会死,但这并不意味着所有必须受到影响。
当我想到病人死在医院,我想呼吸管,响亮的哔哔声的机器,不舒服的床和循环的陌生人在查看你一整天。这不是我想死,也不怎么想要我的爱人死去。“尽”听起来无可指责,但这并不是无害的或无痛;它通常是不值得的。
当我们推迟讨论的生活目标,我们抢病人的机会减少他们的痛苦在他们最后的日子。我们带走他们的声音和他们的控制,同时卸载这些关键决策的压力和负担在他们所爱的人。
为什么我们延迟问病人如何他们想死?因为它是一个天生就不舒服的话题,但更重要的是,那是因为我们没有准备好。
许多医生不熟悉所有的服务和治疗方法可用于结束生命的关怀。姑息治疗,临终关怀服务和其他的变化包括舒适护理。需要澄清的是,其中许多也用于帮助严重疾病患者可以恢复,不只是为临终问题。所有这一切都可以添加到混乱。
所以我认为:“这不是我的工作。”“一定有别人更合格的讨论。在某种程度上”,这是真的。有医生专攻姑息和结束的生活护理,但他们必须由初级咨询团队,有时他们没有包括在这个过程中,直到很晚。此外,最近的一项研究通过推动缓和医疗中心显示超过四分之一的大医院在美国没有缓和医疗程序可用的2013年。
应对这些障碍的方法之一是准备所有医生开始对话。正如我们被教导要听声音和呼吸心跳,询问药物过敏,我们都应该在医学院教问病人如何想死,可以谈论我们如何减少痛苦。
这并不意味着我们需要问每一个少年与胆囊疾病与运动损伤或42岁的他们想怎样度过他们最后的日子;但希望,当一个病人来医院在半夜的时候,有一个更好的机会,她希望一路上听到,她最后的日子将更加和平。
南希王手术居民。
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