上午2:15。,July 2, 1981. Its 83 degrees outside in a loud, humid Chicago night, but here the scrubbed air is chilled, dry, while white tiles reflect the occasional nurse, who appear and vanish, and the rhythmic sighs of the machines, gasping somewhere down empty halls, are occasionally interrupted by a frantic chime.
我的第一个晚上在单位和我的第一个病人的图表。论文从意外泄漏打开活页夹到柜台上。我在不熟悉的混乱。排队的洞,为什么不呢?
在,透过敞开的门,他的痛苦似乎已经停止。吗啡后,他睡觉,浅呼吸,偶尔呼气喘息。我参加的号码拨。
”博士。音量控制器,这是吉姆Salwitz…我是一个新的实习生在情事属实者。我打电话你你的病人,Albey先生。今晚他得到承认。”
“为什么?”
“他与胸痛进来。”
“什么时候开始?”
“我不确定,这是他的胸骨,痛苦的压力。我不认为它辐射。”
“持续了多久?”
“它停止当我们给他硝化甘油和吗啡。”
“他的心电图改变吗?”
“当他来到急诊室吗?”
“不,当你给他硝基。”
“我不知道。”
“他有罗音痛苦吗?”
“我没有检查他之前给他的药物,所以我不知道。我认为他的肺是清晰的,现在。”
“有ST段的高度?”
“我可以。”
“检查…你要检查吗?地狱里,你知道吗?你在半夜叫醒我f *盛泰的夜晚,你甚至没有检查病人。你不知道的历史,你不知道心电图,或者我想实验室。什么样的实习生,你不管怎样!其中一个外国研究生精神科医生?原来护士可以做的更好。原来护士会做得更好!如果你要照顾我的病人…如果你甚至要呆在医院里工作,那么你最好把你的头你的屁股,你的工作。打电话给我当你准备成为一名医生!”
电话已经死了,但我还是把它给我的耳朵。我的心磅,我的眼睛肿胀,恶心,扫进我的喉咙。我开始动摇。我抓起一个垃圾桶,呕吐。
我的第一个病人。我第一次接触一位参加。一个高层出席。一个手里拿着我的职业生涯的参加。我妻子说我们真空条件无电梯的移动1000英里,我们知道没有人在一个小镇,当我被解雇我的实习开始后不到24小时吗?如果我失败了,怎么这么快?
时刻通过。我的心慢。摇晃。深呼吸。光腿上站起来。继续前进。
但是,我学习。执业医师不到一天的时间,我学到最重要的一课。我必须专注,被强迫和艰难。和愤怒。我必须始终只是有点生气。我也知道,未来三年将是非常困难的,总是在边缘。如果我生存。第三,品牌进入我的灵魂,最重要的教训是,不管有多少同事围绕我,无论多么强大的员工,无论多少崇拜,成功和支持我的病人,我,医生,我总是独自一人。
问任何一个医生,一定年龄,他们会告诉你这个故事。故意把手术手套,被逐出房间,在病人面前贬低侮辱,粉碎文件扔在你的脸上,护士站的尖叫讲座关于一个明显的疾病,粉碎了标本,撞门或一系列的侮辱而手臂和背部彻夜燃烧着牵开器。那些进入医学院被选为最佳。类教所有的知识必须是你的。居住权猛烈抨击国内最后的消息。现在都是你。医学是担心你会和内疚的错误会困扰你。
100年来,医生一直在训练,每一个变化从完美是他们的错。每一个痛苦,每一个异常的实验室测试,每一个不幸的结果是他们应该避免的东西。不管他们累了,不知所措,或者一个特定的疾病是他们没有经验或训练,这是他们的负担。你可以询问“路边咨询”,一个小的建议友好的同事,但责任是你的。就像没有“我”的团队,也没有“P。“孤独,你船的船长,你会下降。
医生每天早上2016上升到一个不同的世界;只是他不知道。卫生保健是变化的;灾难性的转变。不仅仅是绝大的复杂性科学,难以置信的压力成本,信息技术的入侵,其他医疗职业的权利,或者要求患者控制自己的命运。这些只是风和波浪改变船的方向。
医生将团队领导和团队的参与者。护士不仅“命令”,但医生将取决于他们的输入和判断,他们将与护士,医生助理,营养学家,物理治疗师,甚至利用管理的同事。医院将建立系统,结构,和指导方针来补充医生的技能。
医生将希望在卫生保健系统提供关键基础支持,如预防感染、败血症、休克和心脏骤停反应,深静脉血栓形成的预防,导管和IV总管理,护理指南,自动排序至关重要的干预措施,抗生素和诊断管理,复杂的出院计划,动员、康复和大量的增值服务,最重要的是管理财务。医生会要求不断反馈,实时的质量和结果。它将核心。病人将紧密联系,在控制,每个测试的结果,和决策。和批判性,所有这些将被绑定在一个文化,不是父权制的层次结构,和主导地位,但是透明的平等,我敢说,真正的团队精神。
这是一个医学的转变时刻。医生必须学会如何组织和听所有护理人员和每个病人。对系统误差,并不是一心,偏差优化值代表一个机会。对医生来说,这将是一个不同的地方,一个不同的世界。没有一个焦虑和内疚,但支持和协调。一个更健康的环境中才能愈合。夷为平地,授权真实系统的护理。它始于最重要的字:医生,你并不孤单。
James c . Salwitz是一位博客的肿瘤学家日出发。
图片来源:Shutterstock.com